重庆市卫生健康委员会行政规范性文件

重庆市卫生和计划生育委员会

关于进一步加强医疗技术临床应用

质量管理的通知

渝卫发〔2018〕50号 

各区县（自治县）卫生计生委、两江新区社发局、万盛经开区卫生计生局，各委属医疗机构，陆军军医大学各附属医院、解放军 324 医院、武警重庆市总队医院，大型企事业单位职工医院：

为进一步加强医疗技术临床应用质量管理，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，现将进一步加强我市医疗技术临床应用质量管理有关工作通知如下：

一、开展医疗技术备案临床应用能力评估。市级相关专业医疗质量控制中心（简称质控中心，下同）负责对向我委备案的医疗技术进行临床应用能力评估。采取的形式包括：按照医疗技术管理规范提交评估依据，协助审阅技术备案材料，现场提问、实地查看等。各市级质控中心负责的医疗技术清单（试行）见附件1。人工智能辅助诊断技术、人工智能辅助治疗技术暂由重医附一院负责组织全市有关专家开展此项工作。

二、加强医疗技术临床应用质量评估工作。市、区县两级相关专业质控中心要组织对辖区内各级各类医疗机构医疗技术开展情况数据信息进行整理和分析，定期收集、分析医疗技术质量控制指标，开展质量评估工作，并及时向医疗机构、卫生计生行政部门进行反馈。

三、建立医疗技术临床应用质量抽查评分制度。市、区县两级质控中心采取“双随机、一公开”方式开展医疗技术临床应用情况质量抽查，按照《重庆市备案医疗技术临床应用质量检查标准（试行）》（附件2），每年至少开展一次医疗技术临床质量抽查工作。各市级质控中心负责市属医疗机构第二类医疗技术和全市限制类医疗技术（各质控中心负责技术见附件1）的质量抽查；各区县（自治县）质控中心负责本辖区各级各类医疗机构第二类医疗技术的质量抽查；市、区县级质控中心每年抽查至少覆盖30%医疗机构。质量抽查情况应及时向医疗机构、卫生计生行政部门进行反馈。

四、工作要求

（一）各区县（自治县）卫生计生行政部门要高度重视医疗技术的临床应用管理和监督，全面清理辖区内医疗技术的临床应用，督促各级各类医疗机构及时规范备案，开展临床技术质量检查指导，加强事中事后监管。各级卫生计生行政部门对辖区医疗机构所备案的医疗技术，临床应用质量抽查评分为B或C级的，责成其进行整改；评分为D级的，停止医疗机构开展该项医疗技术。评分结果将应用于医院评审、校验、临床重点专科评审等工作。

（二）各级各类医疗机构应严格按照国家下发的质控标准和技术管理规范，开展与其功能任务相适应医疗技术；要及时规范备案，健全和落实医疗技术审核和授权管理制度；要接受相关质控中心对医疗技术临床应用的临床应用能力评估、质量评估和抽查评分，并及时整改。按照《重庆市医疗质量控制中心管理办法（试行）》要求，医疗机构要负责协调和保障挂靠的质控中心开展医疗技术临床应用质量管理有关工作，指定专人负责联络。质控中心专家所在医疗机构应积极支持专家开展工作。

（三）各级质控中心应把医疗技术临床应用质量管理工作纳入质控体系建设的重要工作内容，纳入各专业质控中心的年度工作计划，按要求认真开展相关工作，每次可按照实际情况抽取一定数量的专家完成，并要求受检医院的专家回避。

各区县（自治县）卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照工作要求，组织开展加强医疗技术临床应用质量管理相关工作，各区县（自治县）卫生计生委于9月28日前将本辖区内区县级（包含挂靠的区域分中心）医疗质量控制中心名单（附件3）和工作报告（不超过1500字）电子版报市卫生计生委邮箱：67706026@163.com。附表1所列医疗机构将医疗技术临床应用质量管理联络人联系方式（附件4）电子版于9月5日前报市卫生计生委邮箱。

联系人：王莉、王宇；联系电话：67706612，67706615。

附件：1.市级质控中心负责的医疗技术清单（试行）

       2.《重庆市医疗技术临床应用质量检查评分标准（试行）》

       3. 区县级（含区域分中心）医疗质量控制中心名单

       4. 各医疗机构医疗技术临床应用质量管理联络人名单

重庆市卫生和计划生育委员会

2018年8月28日

附件1

市级质控中心负责的医疗技术清单（试行）

附件2

                   重庆市医疗技术临床应用质量检查评分标准（试行）

医疗机构名称：                 医疗机构等级：（）级（）等           医疗机构类别：

备注：得100分，医疗技术临床应用质量抽查评分为A级；90-99分评为B级；80-89分评为C级；79分及以下者评为D级(不合格）。

附件3

区县级（含区域分中心）医疗质量控制中心名单

（   ）区县                              填报人姓名（电话）：

附件4

各医疗机构医疗技术临床应用质量管理联络人名单

  重庆市卫生和计划生育委员会办公室        2018年8月28日印发