一、文件制定背景和依据

（一）制定的必要性和可行性。

地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的局限在某些地域发生的疾病。我国是地方病流行严重的国家，地方病分布广、病情重、受威胁人口多。重庆市是我国历史上地方病流行比较严重的地区之一，地方病的流行不仅给社会带来巨大经济负担，还成为病区居民因病致贫、因病返贫的重要原因。为了基本控制和尽快消除危害人民健康的重点地方病，为了打赢脱贫攻坚战、决胜全面建成小康社会提供坚实基础，2018年5月12日，习近平总书记作出“将地方病防治作为专项来抓，拿出有效举措加以解决”重要批示。同年，启动了地方病专项防治三年攻坚行动。

2019年12月，国家卫生健康委下发了《地方病患者管理服务规范和治疗管理办法》，要求各地根据当地地方病防治工作的实际情况制定本辖区地方病患者管理计划和地方病患者治疗管理实施细则。

《重庆市地方病患者管理规范和治疗管理实施细则》（以下简称《规范和实施细则》）是全市地方病患者管理和治疗工作的行动指南，是贯彻落实《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》的重要保障，为持续落实地方病综合防治措施，维护人民群众健康，为促进社会经济协调发展，推进实现健康中国重庆实践任务目标、打赢脱贫攻坚战具有重要意义。

（二）依据的上位规范性文件。

2018年11月29日，国家卫生健康委下发《关于印发地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018-2020年）的通知》（国卫疾控发﹝2018﹞47号）。

2019年12月4日，《国家卫生健康委办公厅关于印发地方病患者管理服务规范和治疗管理办法的通知》（国卫办疾控函﹝2019﹞873号）。

二、政策的主要内容、核心举措、适用对象、执行标准以及注意事项

《规范和实施细则》根据《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》、《地方病患者管理服务规范和治疗管理办法》等文件要求，以“做好现症地方病病人确诊病例治疗和社区管理”为目的，开展现症病人救治救助行动，巩固地方病防治成果，维护人民群众身体健康。

《规范和实施细则》结合重庆实际情况，制定本市地方病患者管理治疗的规范和实施细则，适用对象为全市辖区内居住6个月以上的常住居民中诊断明确、在家居住的地方病患者。主要包括克山病、氟骨症病人、克汀病和II度甲状腺肿大病人。

文件主要包括三个部分：

第一部分是重庆市地方病患者管理服务规范。对服务对象进行了定义，阐述了服务内容、服务流程和服务要求，对规范的实施提出了具体的工作指标。

第二部分是重庆市地方病患者治疗管理实施细则。提出了工作目标和工作原则，细化了地氟病和克山病患者治疗管理工作实施方案，对救治工作开展、治疗经费使用及管理、报账程序等作出详细说明。对组织管理与质量控制作了要求，并分别制定了地氟病和克山病患者患者治疗知情同意书和治疗方案。

第三部分是重庆市地方病现症患者治疗任务数。对各区县地方病现症患者手术治疗和药物治疗任务进行了分配。

三、政策中涉及的关键词、专业名词解释

（一）氟骨症。地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及食用含氟量较多的食物引起的一种慢性全身性疾病。氟沉积于骨骼上即称为氟骨症。氟骨症的损害主要表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背甚至瘫痪。其X线片改变包括骨病变（骨硬化、骨质疏松、骨质密度不均、骨骼变形）、骨周病变（骨间膜钙化、骨周韧带肌健等软组织钙化）、关节病变（关节边缘骨增生肥大、关节面下囊状骨吸收、关节面硬化、关节间隙陕窄、关节内游离体）。氟骨症主要采用缓解症状、改善关节功能的药物进行治疗。对经过筛查且符合手术指征的患者，根据个人意愿开展手术治疗。

（二）克山病。克山病是一种原因不明的心肌病，亦称地方性心肌病，始见于我国黑龙江省克山县，故命名为克山病。克山病的病变主要累及心肌，表现为严重的变性、坏死、修复等改变，患者主要表现为急性和慢性心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。骨骼肌也可受累，但病变程度轻。全身其他器官也有不同程度的病变，多继发于急慢性心功能不全。克山病主要采取药物治疗方法，改善患者心脏功能。