关于市政协六届三次会议第1059号提案办理情况的答复函

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日期：2025-05-19

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渝卫答复函〔2025〕131号

张永才委员：

您提出的《关于破解住院日期限制，在三级医疗机构开展养护区域试点的提案》（第1059号）已收悉。经与市委编办、市民政局、市医保局共同研究，现将办理情况答复如下：

一、工作开展情况

近年来，市卫生健康委会同相关部门始终坚持把推进医养结合作为积极应对人口老龄化重要抓手予以推进，全市建有医养结合机构176家、床位5.2万张，医疗机构与养老机构签约合作2213对，依托“医中有养”“养中有医”“医养协作”“居家医养”等重点服务模式为老年人提供多形式、多样化的健康养老服务，老年人健康获得感、幸福感、安全感持续增强。

（一）聚焦顶层设计，健全服务体系。一是强化规划引领。以“十四五”规划为引领，坚持把人民健康放在首位，统筹医疗、养老资源，将构建居家社区相协调的医养结合服务体系写入市委、市政府《关于加强新时代老龄工作的实施方案》《重庆市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》《重庆市养老服务体系建设“十四五”规划》，确保医养结合融入全市经济社会发展大局。二是强化政策引导。接续出台《关于深入推进医养结合发展的实施意见》《关于印发医养结合机构服务质量提升行动实施方案的通知》及医养结合系列指南等文件30余件，明确“支持医疗卫生机构举办养老机构、医疗卫生机构与养老机构签约合作”“完善医疗服务支持制度，医疗机构设置的医养结合、老年病、安宁疗护等床位不列入平均住院日统计指标”。三是强化协调联动。会同发展改革部门贯彻落实《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》，支持医疗资源富余地区的病床使用率较低的公立医疗卫生机构通过新建或改扩建医养结合设施。会同机构编制部门支持重医附一院、两江新区人民医院等三级医疗机构增加养老服务职能，为老年人提供医养结合服务。

（二）优化服务模式，深化医养衔接。一是夯实“居家医养”服务网底。组建家庭医生团队9250个，为居家老年人提供上门巡诊、预约转诊、慢病管理、用药指导等医疗服务，截至2024年底，签约覆盖464万名老年人、覆盖率78.9%。会同民政、医保等部门，开展家庭病床、家庭养老床位试点，建成家庭病床和家庭养老床位5100余张，为居家高龄、康复期、行动不便的老年人提供上门医疗、护理、照护服务。二是强化“社区医养”服务支撑。大力发展社区医养结合服务，增加乡镇卫生院、社区卫生服务中心养老服务功能，构建“治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化”的基层医养结合新模式。依托基层医疗卫生机构建成两证齐全社区（乡镇）医养中心20个。依托基层医疗卫生机构，为辖区老年人开展健康管理、健康评估、慢病筛查及干预等服务，截至2024年底，为395万老年人提供规范健康管理服务、覆盖率69.57%。三是发挥“机构医养”服务优势。依托“医中有养、养中有医、医养协作”3种服务模式，为入住老年人提供“健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”六位一体的综合连续的医养结合服务，年均提供医疗服务约28万人次。目前，全市建成医养结合机构176家（“医办养”机构91家、“养办医”机构68家、医养嵌入式合作机构17家），医养床位5.2万张，养老机构与医疗机构开展合作签约2213对。

（三）强化医保政策，注入发展动力。多部门联合印发《重庆市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费办法（2024版）》，优化特例单议政策：一是重庆本地细分组划分时将年龄作为考虑因素，部分DRG病组中60岁以上老人病例进行单独分组，赋予更高权重；二是细分组中对伴有并发症与合并症的DRG赋予更高权重；三是针对费用极高病例、住院天数小于2天或大于60天的病例，实行按项目付费政策；四是明确危急重症抢救患者、多学科联合诊疗等6种情形可申请单议。通过这些举措既解除医疗机构在收治部分患者，特别是“一身多病”老年患者时的后顾之忧，也减少医疗机构申请特例单议带来的不便，形成患者负担减轻、医疗机构提质增效、基金可持续的良好局面。

二、下一步工作打算

您提出的建议对推动医养结合发展很有意义，契合当下构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和老年健康支撑体系的发展要求。下一步，市卫生健康委将坚持“两个战略”（积极应对人口老龄化国家战略、健康中国战略）双轮驱动，持续夯实老年健康服务支撑体系，深化医养结合，不断满足老年人群日益增长的健康养老服务需求。

（一）健全医养结合服务体系。印发《健全医养结合服务体系实施方案》，以满足全市老年人健康养老服务需求为目标，坚持政府主导、部门联动、社会参与的发展思路，统筹医疗卫生、养老服务及社会各方面资源，建立以居家为基础，社区为依托，机构为补充的医养结合服务格局，加快构建“治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化”医养结合服务模式，满足不同老年人的多元化健康服务需求。

（二）实施“医办养”增量工程。增加公立医疗机构、基层医疗卫生机构养老服务功能。鼓励医疗资源富余地区或病床使用率低的区县级公立医疗卫生机构新建或改扩建医养结合服务设施，重点为失能失智老年人提供一站式医养结合服务。会同市发展改革委加强公立医养结合建设项目储备，指导公立医疗机构规划申报，积极争取各类中央资金，支持公立医疗机构建设医养设施，有效扩大普惠优质医养结合服务供给。

（三）完善医疗保障政策。根据医养结合特点，合理核定医养结合机构中医疗机构医保总额控制指标。完善符合老年疾病特点的医保支持政策，将符合条件的治疗性服务项目纳入医保支付范围，加快推进医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费。按照“市级统筹、分级管理、责任分担”的基金市级统筹管理模式，实行总额预算管理，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对基金预算进行细化和分解。同时，持续完善医保支付方式改革，加快推进DRG付费2.0版切换，不断提高医保基金使用效率，增强参保群众就医获得感。

重庆市卫生健康委员会

2025年5月12日

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