关于市政协六届三次会议第1073号提案办理情况的答复函

日期：2025-05-13

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渝卫答复函〔2025〕77号

邢雅翕委员：

您提出的《关于提升社区老年健康服务能力满足居家社区医养需求的提案》（第1073号）已收悉。经与市发展改革委、市民政局、市财政局、市人力社保局、市医保局共同研究，现将办理情况答复如下：

近年来，市卫生健康委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，聚焦失能失智老年人的健康养老服务需求，协同推进积极应对人口老龄化国家战略和健康中国战略，锚定“医+养”统筹发力，推进社区医养结合发展，促进老年人获得专业规范、方便可及、综合连续的医养结合服务。

一、工作开展情况

（一）坚持系统谋划，绘就老年健康事业蓝图。一是加强规划引领。以“十四五”规划为引领，坚持把人民健康放在首位，统筹医疗、养老资源，将构建居家社区相协调的医养结合服务体系纳入《重庆市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》《重庆市养老服务体系建设“十四五”规划》，并明确“支持基层养老服务机构和医疗卫生机构开展社区医养服务”。二是坚持高位推动。市委、市政府联合印发《关于加强新时代老龄工作的实施方案》，要求增强居家社区养老服务能力，完善老年人健康支撑体系。将“健全医养结合服务体系”纳入市委六届六次全会重大改革项目清单，明确“增加社区医院、乡镇卫生院养老服务功能”。三是强化部门协同。多部门联合印发推进居家社区医养结合服务系列政策文件，着力打通上门医疗服务价格、医养结合机构财税政策、长期护理保险制度等方面政策壁垒。印发《重庆市提升医养结合和老年健康服务能力行动方案（2023—2027年）》，明确“加强社区医养服务能力建设，支持有条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）利用现有资源建设社区医养中心”。

（二）优化医疗资源，筑牢基层老年健康服务阵地。一是加强基层医疗卫生机构服务布局。因地制宜合理配置基层医疗卫生资源，提升基层医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力。实施医疗卫生强基工程，全市甲级乡镇卫生院占全市乡镇卫生院的比例达28%。区域面积大、常住人口多的区县，根据交通条件和人口分布，选择1—2个甲级乡镇卫生院，按照县级医院服务能力标准打造区县域医疗卫生次中心，截至2024年底全市已建成32个。提升辖区人口多的社区卫生服务中心医疗服务能力，将其发展成社区医院，截至2024年底全市已建成45个。二是加强基层服务队伍建设。深化“县聘乡用”改革，在全国率先出台“县聘乡用”改革文件，创新“四机制一体系”人才使用机制，截至2024年，全市共下派1166名二、三级医院医务人员到基层医疗机构工作，为老年人基层健康管理、就医服务提供人才支持。实施基层医疗卫生机构公开招聘紧缺专业技术人员三年行动，每年招聘基层医疗卫生紧缺专业技术人员1000名。推进基层卫生职称实现两个“定向”（定向评审、定向使用），累计晋升高级职称1500余人。

（三）健全服务网络，拓宽基层老年健康服务路径。一是夯实“居家医养”服务网底。组建家庭医生团队9250个，为居家老年人提供上门巡诊、预约转诊、慢病管理、用药指导等医疗服务，截至2024年底，家庭医生签约464万名老年人、覆盖率78.9%。会同民政、医保等部门，开展家庭病床、家庭养老床位试点，建成家庭病床和家庭养老床位5100余张，为居家高龄、康复期、行动不便的老年人提供上门医疗、护理、照护服务。二是强化“社区医养”服务支撑。大力发展社区医养结合服务，增加乡镇卫生院、社区卫生服务中心养老服务功能，构建“治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化”的基层医养结合新模式。依托基层医疗卫生机构建成两证齐全社区（乡镇）医养中心20个，新增医养床位2515张。依托基层医疗卫生机构，为辖区老年人开展健康管理、健康评估、慢病筛查及干预等服务，截至2024年底，为395万老年人提供规范健康管理服务、覆盖率67.1%。三是深化“数字医养”服务模式。以老年人就医养老的难点痛点为切入点，开展数字化医养结合服务试点，上线“互联网+护理”数字应用，为行动不便、失能、高龄老年人提供上门医疗、康复、护理、长护险服务。联合民政部门，为3.9万户高龄、失能老年人安装紧急呼叫、体征监测等智能设备，实现“居家养老+远程监护”融合。推进“渝悦·养老”应用建设，谋划12项多跨应用场景，打造高龄津贴免申即享等实战成果，年服务超过300万人次。

（四）强化部门联动，汇聚基层老年健康服务合力。一是医疗保障有力。印发《关于进一步推进长期护理保险制度试点工作的通知》，明确将2级（中度失能）按规定纳入待遇享受范围，完善居家组合护理、机构上门护理、机构集中护理三种服务方式。在《重庆医保医疗服务项目目录（2021年）》中设立家庭病床巡诊费，医保属性甲类，二级公立医疗机构政府指导价为5元/次。二是财政资金保障到位。连续两年提高基本公共服务财政补助标准，新增财政补助约3亿元主要用于开展“一老一小”健康管理工作。对建设乡镇/街道养老服务中心按100万元/个、200万元/个，社区养老服务站按20万元/个予以补助。同时，落实中央要求，社会福利彩票公益金按不低于55%的标准支持养老服务。三是重大项目实施有序。统筹用好中央预算内投资等资金渠道，“十四五”以来，累计支持基层医疗卫生机构建设医养设施、社区居家养老服务网络近60个建设项目，新增养老床位1.1万张，其中3190万元支持社区卫生服务中心、乡镇卫生院建设医养结合项目19个，新增医养结合床位1595张。

二、下一步工作打算

感谢您对社区老年健康服务能力建设的关注，您的建议对加快健全医养结合服务体系具有重要借鉴意义。下一步，市卫生健康委将会同相关部门印发《健全医养结合服务体系实施方案》，着力从医养资源布局、内涵建设、政策保障等方面，大力推进居家社区医养结合服务发展，满足失能老年人的健康养老服务需求。

（一）深化居家社区医养结合服务改革。一是推动居家医养服务改革。建立完善居家医疗服务规范、技术指南和工作流程，依托区县紧密型医共体平台，重点为有医疗服务需求的失能失智老年人提供诊疗、上门巡诊、康复护理、送药入户等上门服务。选择2—3个条件成熟的区县，试点推进家庭病床建设，创新居家医养结合服务新模式。二是打造现代社区医养服务新模式。按照“15分钟高品质生活服务圈”相关要求，统筹规划社区卫生服务中心、社区养老服务中心、社区一体化建设，有效整合医疗和养老资源，打造整合型现代社区服务模式。三是加强社区医养中心建设。制定社区（乡镇）医养中心建设指南和服务规范，支持基层医疗卫生机构拓展养老功能。依托基层医疗卫生机构新建或改扩建社区（乡镇）医养中心，就近为失能老年人提供集中或居家的健康养老服务。到2027年，建成社区（乡镇）医养中心70个。

（二）构建“防医康养护终”基层卫生健康服务新体系。以健康为中心，在紧密型县域医共体建设基础上，健全管理体制、保障激励机制、资源下沉机制和分工协作机制，强化社区卫生服务中心和乡镇卫生院的基础性枢纽作用，以家庭医生服务团队为网格，以数智健康平台为支撑，重塑集“防医康养护终”于一体的整合型基层卫生健康服务新体系，为城乡居民提供连续规范、高效便捷的基本公共卫生、基本医疗、双向转诊、长期康复、医养结合、安宁疗护、家庭医疗等一站式主动健康服务。到2030年，整合型基层卫生健康服务新体系全面建立，基层服务能力进一步增强，居民健康水平显著提高，实现超大城市现代化治理中健康服务品质整体提升。

（三）完善医养结合政策体系。一是加强医保支持。加快医疗服务项目立项指南落实实施，以医疗机构成本测算为基础，对比周边地区价格水平，综合人力成本、基金运行情况等因素，设立“家庭病床建床费”和“上门服务费”，合理制定项目价格，家庭病床建床后，医疗机构后续上门提供巡诊、护理等各类医疗服务的，按照“上门服务费+医疗服务价格”的方式收费。二是加大资金投入。会同市财政局、市民政局，积极研究资金保障政策，以财政资金为引导，支持彩票公益金、商业保险等多渠道资金提供多层次、多样化医养结合服务，共同推进医养融合发展。三是争取项目支持。会同发展改革部门，积极争取各类中央资金推动公立医疗机构建设医养设施，纵深发展普惠优质医养结合服务，补齐医养结合服务短板，有效扩大服务供给。

重庆市卫生健康委员会

2025年4月27日

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