渝卫函〔2022〕320号

邢雅翕委员：

您提出的《关于在疫情防控背景下加大对区县公立医院保障力度的建议》（第0819号）收悉。经与市财政局、市医保局共同研究办理，现将办理情况答复如下：

一、卫生健康投入情况

2021年全市一般公共预算卫生健康投入428亿元，占一般公共预算支出的8.8%，比全国平均水平高出1.1个百分点。其中：支持公立医院和基层医疗机构发展63亿元、保障公共卫生79亿元、补助医保基金和巩固健康扶贫成果170亿元。2021年转移支付区县44.56亿元，其中公共卫生26.16亿元，占转移支付区县的58.71%。近年，我市安排区县的中央和市级专项资金逐年增加，从2017年的31.07亿元增加到2021年的44.56亿元，5年累计安排198.34亿元。尤其是2020年新冠肺炎疫情发生后，中央及市级共安排疫情防控专项资金25.97亿元，其中：转移支付区县13.55亿元，主要用于集中采购核酸检测设备PCR仪、移动P2实验室等。

二、疫情防控常态化下公立医院运行压力较大

公立医院作为公益性事业单位，一直承担着政府安排的指令性公共卫生任务，尤其是2020年新冠肺炎疫情发生以来，公立医院投入大量人力物力，较好地保障了全市老百姓的卫生健康需求。

随着医疗卫生体制改革的深化，取消药品加成以后，在财政投入不足、医疗服务价格没有完全调整到位的情况下，叠加疫情影响、经济下行，全市医疗卫生机构运行压力不断加大，亏损单位增加、亏损面加大。根据2021年财务数据分析，全市医疗卫生机构工作量增加，2021年门急诊人次较2020年增长20.23%，2021年出院人数较2020年增长6.90%，劳动效率提高；收支规模持续扩大，但近年全市公立医院和基层医疗机构医疗收入中，来源于医保基金的比例不断下降，基层医疗机构尤为突出。在疫情防控常态化下，医疗机构运行成本不断增加，总支出增长高于收入增长4.98个百分点，现金流更为紧张。一方面，按照疫情防控要求，医疗机构专设隔离病区并配备专职人员，消杀用品等防疫成本居高不下，大大增加了运行成本，财政补贴不足；另一方面，医疗机构还要履行疫情防控外的政府公共卫生职能职责，承担公共卫生任务，但财政投入不足（尤其是区县），且各区县保障政策也不一致。2021年，全市有52家公立医院亏损，占比30.06%；有390家基层医疗机构亏损，占比39.04%。

三、医疗服务项目价格动态调整

2017年全市公立医院全面取消药品加成调价439项（一般治疗操作类、护理类、临床手术治疗类、中医治疗类价格调增比例分别为13%、20%、20%、18%）；同时建立财政分级补助机制，对价格调整后补偿率仍不足90%的公立医院，按照机构属地化原则，由市和区县两级财政分担给予补助，确保补偿率达到90%。

2019年全市公立医院全面取消耗材加成，调价1842项（一级、二级、三级、四级手术项目调增幅度分别是10%、15%、25%、35%）；取消耗材加成损失全部通过调整1842项医疗服务的项目价格进行补偿。

2021年12月25日，市医疗保障局、市卫生健康委、市财政局、市市场监督管理局联合印发《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》，健全完善全市公立医疗机构多层次医疗服务供给和价格管理体系，医疗服务价格项目更加规范，收入结构更加优化，价格体系更加科学，价格合理补偿功能更好发挥，稳定调价预期、理顺比价关系，控制医药费用过快增长，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

四、下一步工作打算

一是积极争取中央和地方的投入，进一步落实政府对公立医院的六项投入责任。

二是加快医保资金支付进度，缩短医保结算资金回款周期，增加医保资金总量，减少医院垫付资金，缓解医院疫情防控常态化下的资金周转压力。

三是将价格调整政策与现代医院管理、医保支付制度、费用控制等相关改革协同推进，确保医疗服务价格动态调整取得更好效果。

                          重庆市卫生健康委员会

                                 2022年4月2日