渝卫函〔2022〕451号
孔新军委员：
您提出的《关于进一步完善我市社区失能老年人医护照顾的建议》（第0492号）收悉。经与市教委、市民政局、市医保局共同研究，现将办理情况答复如下：
一、工作进展情况
近年来，市卫生健康委联合相关部门深入践行积极应对人口老龄化国家战略和健康中国战略，坚持以需求和问题为导向，聚焦失能人员及其家庭“一人失能、全家失衡”的痛点难点问题，不断增加护理资源供给，拓展护理服务模式，配强护理人才队伍，提升护理服务能力，持续满足人民群众特别是失能人员护理服务需求。
（一）加强政策保障，发展环境更加优化。一是坚持规划引领。编制《重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划（2021—2025年）》，提出“完善长期照护服务网络。引导部分一级、二级公立医疗机构转型为长期护理机构……鼓励有条件的基层医疗卫生机构设立家庭病床、日间护理中心等，鼓励社会力量举办护理院（中心、站）”。同时将优化护理服务纳入《重庆市卫生健康发展“十四五”规划》整体部署、一体推进。二是制发配套文件。相继出台《重庆市老年护理服务工作方案》《重庆市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》等文件，充分考虑不同人群的健康特征和护理需求，从优化医疗护理资源布局、提升护理从业人员服务能力、丰富护理服务模式等方面推进护理事业持续健康发展。三是完善医保制度。推进长期护理保险制度覆盖全市所有区县，实行“单位缴费部分由医保基金划拨，个人缴费部分由其职工医保个人账户代扣代缴”缴费方式，制定居家个人护理、居家上门护理、机构集中护理三种待遇享受方式，全面覆盖居家养老、社区养老、机构养老。四是健全补贴机制。制定《重庆市经济困难的高龄失能老年人养老服务补贴实施办法》《重庆市重度残疾人护理补贴实施办法》，全市统一建立经济困难高龄失能养老服务补贴，分档次对自理、半失能、失能特困人员给予50—300元/月护理补贴，对高龄失能低保对象给予200元/月护理补贴。
（二）加强设施建设，供给能力更加坚实。一是推进医养结合“一体化”。按照“基本养老+预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护”工作思路，引导“医办养”机构以服务重度失能老年人为重点、“养办医”机构以服务自理、轻度失能老年人为重点，全市“医中有养、养中有医、医养协作、居家医养”等4种重点服务模式日臻完善，建成医养结合机构173家、床位5.04万张，签约合作1855对，有力支撑失能老年人获得连续性医养结合服务。二是健全医疗护理服务网络。加快建设老年医学科、护理院，全市二级以上综合性医院建设老年医学科93家（占比55.36%），建有护理院（站、中心）30家。同时依托重医附一院、市人民医院等优质医疗护理资源，积极推动老年综合评估门诊、老年慢病护理门诊、老年记忆门诊等设置运行，强化老年综合评估，对失能、失智等老年潜在风险进行早筛查、早干预。三是加大养老护理供给。全面放开养老服务市场，落实建设运营补贴制度，加大社会办养老机构扶持力度，支持社区嵌入式、护理型养老机构发展，建成养老机构1633所、床位23万张，其中护理型床位8.9万张（占比38.7%）。推动失能特困人员集中照护工程建设，在各区县选择1—2所乡镇敬老院或养老机构打造失能特困人员集中照护机构47家。
（三）丰富服务内涵，护理服务更加优质。一是开展延伸服务。在全国较早出台《老年健康与医养结合服务管理工作规范》，将失能老年人健康评估与健康服务纳入基本公卫项目，针对压疮、跌倒、烫伤等失能常见健康风险提出专业护理指导，实施“老年人照顾服务计划”民生实事，2万余人次失能老年人获得“助医”服务。组建8605个家庭医生团队重点为老年人、残疾人等特殊群体提供常见病、多发病的基本诊疗、康复、护理、随访和健康管理等以全科医疗为核心、中西医结合的基本医疗服务。二是强化老年专科护理联盟。成立重庆市老年专科护理联盟，由来自重庆、北京、上海、四川等80家医院、高校和养老机构组成，进一步扩大老年护理服务的辐射范围，提升全市老年护理服务整体能力。三是下沉优质护理资源。支持大型医疗机构依托基层医疗机构，延展优质老年医疗服务到基层。重庆医科大学附属第一医院建立“老年跌倒防范社区”，通过培训社区卫生服务中心医护人员跌倒防范知识和技能，使社区老年人防跌倒措施执行率从50.8%提高到70.4%，跌倒发生率从15.1%降低到6.2%。四是开展健康知识宣传。围绕疾病预防、康复护理等开展“老年健康宣传周”、老年健康知识普及等活动200余场次，印制《老年失能预防核心信息（16条）》等宣传手册，宣传普及维护感官功能、运动功能和认知功能的预防措施，持续提升老年人健康素养。
（四）加强队伍建设，人才储备更加充实。一是加强养老专业人才培育。推进在“双高计划”中将老年服务与管理、护理专业遴选纳入市级双高专业群。支持重庆大学、西南大学、重庆医科大学等10所本科院校开设健康服务与管理、护理学、康复治疗学、中医学等24个养老相关专业，在校本科生1.4万余人；重庆三峡医药高等专科学校、重庆医药高等专科学校、重庆护理职业学院等5所高职院校开设老年保健与管理、智慧健康养老服务与管理等52个养老相关专业，在校专科生2.5万余人。二是实施专项培训计划。开拓老年医学人才继续教育新路径，实施首届老年医学人才培训项目，委托重医附一院组织110名老年医学科和医养结合机构医护人员采取“理论+实训”脱产学习形式以提升老年医学服务能力和水平。组织1500名医养结合人员开展线上能力提升培训。三是加强职业技能培训。组织开展养老护理职业技能大赛等竞赛活动，推荐4名选手在全国大赛中荣获二等奖1个、三等奖3个。近两年新增养老服务人才4600余人，中级职称以上占比提高到39%，平均年龄从45岁下降到39岁。
二、下一步工作
市卫生健康委将认真实施积极应对人口老龄化国家战略，贯彻落实市委、市政府工作要求，以健康中国重庆行动为引领，以满足人民群众特别是失能人群的医疗健康及护理服务需求为目标，丰富和拓展护理服务内涵外延，持续改进提升护理服务质量，推进护理服务更加贴近群众和社会需求。
（一）强化顶层制度设计。研究出台我市新时代积极应对人口老龄化实施方案，将加强长期照护服务保障和医养结合工作作为完善老年人健康支撑体系的重点内容纳入其中，提出完善从专业机构到社区、家庭的长期照护服务模式。贯彻《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》，结合我市实际制定老年医疗护理服务相关政策措施，因地制宜合理增加提供老年护理服务的机构和床位数量。
（二）深化医养结合。打通“医”“养”资源“背靠背”等难题，鼓励医疗卫生机构与养老机构通过签约、派驻、托管、支援等方式开展合作，支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗机构转型和有条件的养老机构开办或内设医疗机构，为老年人提供便利可及的医养结合及护理服务。推进医养结合示范县（区）、示范机构创建工作，充分发掘培育医养结合典型示范，以点带面、辐射带动全市医养结合服务能力和水平持续提升。
（三）完善长期护理保险制度。逐步完善长期护理保险制度相关政策体系和管理机制，制定长期护理保险基本保障项目清单，合理确定待遇保障范围和基金支付水平，健全互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，形成更适应本市经济发展水平和人口老龄化发展趋势的长期护理保险制度。按照国家统一部署安排，探索将居民医保参保人群纳入长期护理保险制度体系。
（四）强化护理人才支撑。加快适应老龄健康事业发展和老年群众健康需要，积极向国家卫生健康委争取培训项目，依托老年医学人才培训、医养结合人才能力提升培训等载体持续提升老年健康服务能力。推进市级“双高计划”“双优计划”建设，深化养老领域“三教”改革。加强从业人员职业技能培训，支持康养服务从业人员参加职业技能等级评价并获取相应职业技能等级证书，畅通医养人才发展通道。
重庆市卫生健康委员会
2022年6月1日