渝卫函〔2022〕443号
蒙格丽委员：
您提出的《关于支持基层医疗机构开展医养结合服务的建议》（第0243号）收悉。经与市教委、市民政局、市人力社保局、市国资委、市医保局共同研究办理，现将办理情况答复如下：
一、工作进展情况
近年来，市卫生健康委联合有关部门深入实施积极应对人口老龄化国家战略，扎实践行积极老龄观、健康老龄化理念，坚持以老年人日益增长的健康养老服务需求为导向，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系，全市“医中有养、养中有医、医养协作、居家医养”为重点的医养结合服务模式逐步完善，建成医养结合机构173家，其中开展医养结合服务的基层医疗卫生机构62家，占医养结合总数的35.84%。
（一）强统筹，科学整合各方资源。一是坚持高位部署。将支持基层医疗卫生机构开展医养结合服务纳入全市整体或专项规划，《重庆市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》明确“支持基层医疗卫生机构开展社区医养服务”；《重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划》提出“到2025年，依托社区卫生服务中心和乡镇卫生院等建设50个医养结合示范机构……鼓励有条件的基层医疗卫生机构设立家庭病床、日间护理中心等”。二是强化政策引导。会同市民政局等10个部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的实施意见》，明确按照全市社区居家养老全覆盖计划，实施社区医养结合能力提升工程，要求每个区县设置社区医养结合型机构，支持有条件的基层医疗卫生机构设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，因地制宜开展家庭病床服务。
（二）强配套，持续强化要素保障。一是加强项目支持。实施普惠养老城企联动专项行动，通过新建养老服务设施及改扩建适宜的培训疗养设施、厂房、医院、闲置校舍、办公用房及其他设施等方式，中央预算内投资重点支持“社区、医养、旅居、培疗转型养老”4类项目，采用定额补助方式，按每张养老床位2万元的标准支持居家社区型和医养结合型机构建设，目前全市共计11个区县、18个项目获得近9000万元中央预算内资金支持。二是加强医保支持。将符合条件的医养结合型医疗机构纳入医保定点机构并按协议管理，参加医疗保险的老年人在定点医养结合型医疗机构发生的医疗费用，按规定享受医疗保险待遇。三是探索长护险制度。加快推进长期护理保险试点进度，自今年起试点覆盖全市所有区县，按照“先职工、后居民，先试点、后推开”原则，根据其失能状况、护理需求和家庭情况，自愿选择居家个人护理、居家上门护理或机构集中护理等方式，费用标准为40元/日人（居家个人护理）或50元/日人（机构集中护理、居家上门护理）。
（三）强供给，精准对接群众需求。一是试行基本养老服务。指导渝中区等建立基本养老服务清单，为居家老年人购买12项基本养老服务，江北区被纳入全国基本养老服务提升行动试点区。探索家庭养老床位，支持主城中心区试点推进家庭养老床位1500张。二是做实公卫服务。全市基层医疗卫生机构以基本公共卫生服务为抓手，每年为65周岁及以上老年人提供包括生活方式和健康状况评估、健康体检和指导等为主要内容的健康管理服务，推进65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达61.19%。三是做实家医签约。推动医疗卫生服务向社区、家庭延伸，以高龄、失智、失能老人、计划生育特殊家庭为重点，建立基层医疗机构与老年人家庭的医疗签约服务关系，使社区和居家养老的老年人慢病有管理、疾病早发现、小病能处理、大病易转诊，目前组建8605个家庭医生团队重点为老年人等群体提供家庭医生签约服务。四是补齐农村医养服务短板。打造“集中照护”平台，推进失能特困人员集中照护机构建设，建成失能特困人员集中照护中心47所、床位7346张，为入住老年人提供生活照料、医疗康复等12项专业化照护服务。
（四）强队伍，全力夯实人才保障。一是完善人才激励机制。联合编办、人社、财政等部门出台《关于开展卫生人才“县聘乡用”“乡聘村用”工作的指导意见》，在全国首创“虚拟单位核发绩效工资”“建立基金池”“区县级医院、基层医疗机构、医务人员三方受益利益调节”“基层医疗机构编制动态调整”等机制，破解基层医疗机构人难进、人难留等难题。二是加强养老专业人才培育。鼓励高校开设相关专业，已设置与养老护理相关的临床医学专业博士点2个，临床医学、护理学、公共卫生专业硕士点6个；本、专科人才培养主要由重庆医科大学等6所高等院校承担；重庆三峡医药高等专科学校、重庆城市管理职业学院等9所高职院校开设护理、康复治疗技术、预防医学、中医养生保健、老年保健与管理、社区康复、康复工程技术等相关高职专业点25个；中职学校开设护理、老年人服务与管理等6个相关专业71个专业点。三是实施专项培训计划。开拓老年医学人才继续教育新路径，实施首届老年医学人才培训项目，委托重医附一院组织110名老年医学科和医养结合机构医护人员采取“理论+实训”脱产学习形式不断提升老年医学服务能力和水平。组织1500名医养结合人员开展线上能力提升培训。
二、下一步工作打算
（一）强化顶层制度设计。贯彻落实《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》，立足新时代重庆积极应对人口老龄化的新形势、新任务、新要求，出台我市实施方案，推进将增强居家社区养老服务能力、深化医养结合等纳入其中，明确试点建设家庭养老床位、布局打造社区型医养结合机构等目标任务，强化顶层制度设计对发展社区医养结合的纲领性、指导性作用。
（二）强化服务质效提升。争取积极应对人口老龄化工程中央预算内投资项目，支持推进医疗机构开展医养结合服务。动员各级各类医疗卫生机构、养老机构结成联盟，促进协同发展。实施社区医养结合服务质量提升行动，遴选一批基层医疗卫生机构开展医养结合机构规范化创建。强化医养结合信息化建设，提高优质高端医疗服务的可及性和便利性，推进19个国家老龄健康医养结合试点机构开展远程服务试点。
（三）强化保险制度支撑。加强对区县医保部门总额预算工作的指导，根据医养结合型医疗机构收治病人特点，结合医疗费用发生实际，针对性制定相应的总额考核指标和医保预算额，重点针对医养结合机构的住院床日、次均费用等因素对考核指标和医保定额等进行研究。持续优化长期护理保险制度的筹资结构，实行国家失能评估标准，进一步完善保障方式、保障项目，探索将居民一并纳入长期护理保险范畴，有效减少符合条件的失能人员的家庭护理开支、满足其基本护理需求。
（四）夯实医养人才支撑。加快适应老龄健康事业发展和老年群众健康需要，积极向国家卫生健康委争取培训项目，依托老年医学人才培训、医养结合人才能力提升培训等载体持续提升老年健康服务能力。指导相关技工院校、民办职业培训学院开设康复、护理、养老等领域的专业培训。加强从业人员职业技能培训，支持康养服务从业人员参加职业技能等级评价并获取相应职业技能等级证书，畅通医养人才发展通道。
感谢您对全市老龄健康和养老服务工作的关心和支持。依托基层医疗卫生机构延伸拓展健康养老服务功能和内涵，是推进医养结合大力发展的重要抓手。我们将积极吸纳您提出的宝贵意见，持续织牢织紧老年人健康服务支撑体系和养老服务体系，加快补足补强日益增长的健康养老服务需求。
重庆市卫生健康委员会
2022年5月25日