渝卫函〔2021〕276号

曾军辉委员：

首先感谢您对基层医疗卫生服务工作的关注。您提出的《筑牢基层健康保障网 助力乡村振兴发展》（第0925号）提案收悉。经与市发展改革委、市人力社保局共同研究办理，现将办理情况答复如下：

基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等，构成我市城乡基层医疗卫生服务体系，对满足群众基本医疗卫生服务需求发挥着重要作用。正如您在提案中提到的，随着决胜脱贫攻坚，全市基层卫生特别是农村医疗卫生服务条件得到大幅改善，实现了基层群众“就近看病和有地方看病”的目标。但由于地区间经济发展不平衡，也出现了部分基层医疗卫生机构标准化建设有差距、专业技术人才不足、服务能力整体较弱等问题。下面，就您提出的问题和建议，结合近年来的工作和下一步打算，作如下介绍。

一、关于部分基层医疗卫生机构标准化建设有差距，基层设施设备达不到传染病防控要求，加大基层卫生投入建议的回复

市委、市政府高度重视基层卫生工作，2011-2013年共投入6.6亿元实施乡镇卫生院、社区卫生服务中心及4000个行政村卫生室标准化建设，到2014年底，全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化率达到100%。2013-2017年，市财政先后投入1.76亿元，建设撤并村卫生室2606个、标准化行政村卫生室1323个，为4500个村卫生室配置医疗设备。借助乡村振兴战略，市卫生健康委、市财政局印发《重庆市实施乡村振兴战略基层卫生服务体系建设实施方案（2018-2020）》，累计投入5.58亿（市财政投入5200万元），支持270个基层医疗卫生机构配置数字化医疗设备、487个建设数字化接种门诊和180个建设污水处理设施。借助脱贫攻坚，2018-2020年争取中央资金3160万元，支持贫困区县乡镇卫生院配置医疗设备和装修改造。

为加强基层医疗卫生机构疫情防控能力，市卫生健康委印发《关于进一步规范秋冬季发热门诊（诊室、发热筛查点）设置和医疗服务监测的通知》，明确规范化发热诊室和发热筛查点建设标准。2020年，基层新建发热诊室119个，其他机构均设置具有预检分诊功能的发热筛查点；新配台式肺功能仪597台，购置CT 115台，基层CT占比达10.81%；全市基层医疗卫生机构万元以上医疗设备台件数由9376台件提高到15411台件，增加了64.37%。

下一步，市卫生健康委将积极争取资源，加大基层卫生投入力度，巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接。一是调整农村医疗卫生资源布局，建设120个农村区域医疗卫生中心，按照“一村一室”优化村卫生室设置。二是加强农村发热诊室、发热哨点建设，递进式推进乡镇卫生院等级评审、农村区域医疗卫生中心创建和村卫生室星级创建，远程诊疗服务乡镇全覆盖。三是开展乡村建设行动，推进村（居）委公共卫生委员会建设。

二、关于专业技术人才不足，加强基层卫生人才队伍建设建议的回复

（一）在人才引进方面。市级相关部门支持各区县采取增加招聘次数、扩大招聘范围、降低招聘条件等方式，公开择优招聘基层医疗卫生机构专技人员。近年来，全市统一组织的基层医疗卫生机构紧缺实用医疗卫生专业技术人员公开考核招聘，对招聘条件分类进行明确，取得执业医师资格的，学历条件中主城区放宽至国民教育本科、渝西片区放宽至国民教育大专、渝东南和渝东北放宽至国民教育中专，年龄条件也进一步灵活放宽。2018-2020年，考核招聘属地化专科生330名、考核招聘急需紧缺人才3300余名。

（二）在薪酬激励方面。2019年，市人力社保局、市财政局、市卫生健康委印发《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（渝人社发﹝2019﹞47号），允许基层医疗卫生机构收支结余的60%用于发放人员奖励，超额绩效年人均水平低于当地区县级公立医院的，年增长幅度不受限制；设立全科医生岗位津贴，基层医疗卫生机构按照注册全科医生每人每月300元的水平增核的超额绩效总量；基层医疗卫生机构按规定使用家庭医生签约服务费向家庭医生团队发放的报酬，不纳入单位绩效工资总量管理。

（三）在职称晋升方面。一是设立基层全科职称晋升单通道，2020年全市基层医疗卫生机构晋升高级职称567人。二是贫困区县卫生专业技术人员申报评审高级职称，取消计算机、外语条件，学历可放宽到中专，并适当放宽论文、科研条件。三是印发《关于执业医师在申报评审副高级职称前到基层提供医疗卫生服务有关事宜的通知》（渝卫发〔2021〕2号），自2021年起，全市所有二级及以上医疗机构、区县级及以上其他医疗卫生机构的执业医师，在晋升副高级职称前，应在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供累计一年以上医疗卫生服务。

（四）在人才流动方面。开展区县域医共体“医通、人通、财通”建设，印发《重庆市医共体“三通”建设工作方案》，推进“县聘乡用，乡聘村用”；基层新进在编人员，户籍关系可以留在牵头医院所在地，人事档案由牵头医院统一管理；建立基层人员遴选机制，对在基层工作满10年以上，表现优秀、业务能力较强的卫生技术人员，可以遴选到区县级医疗卫生机构工作。

下一步，市卫生健康委将充分借助乡村振兴战略行动计划，进一步加强基层卫生人才队伍建设。一是完善基层医疗卫生机构定向评价、定向使用的职称申报条件和评价标准，鼓励医疗卫生人才服务基层。二是健全人员下基层服务机制，严格落实执业医师在申报评审副高级职称前到基层服务制度，并将其作为申报全市卫生技术副高级职称基本条件之一。三是出台《重庆市医共体“县聘乡用、乡聘村用”工作指导意见》。

三、关于基层服务能力整体较弱，医技科室业务水平参差不齐，大力提升基层卫生服务能力建议的回复

（一）关于推进医联体建设。从2015年起，全市开展医联体建设试点，主要采取城市医疗集团（城市医联体）、县域医共体、专科联盟、远程协作网等4种模式。截至2020年底，全市建成4种模式医联体299个，医共体“三通”建设试点扩大到25个区县，试点10种慢性病上下级用药衔接，县域内就诊率达91.6%，全市基层诊疗量占比较2019年提高2.25个百分点，遏止了连续多年下滑趋势。

（二）关于完善基层对口帮扶长效机制。在推进健康扶贫中，坚持每年组织二级以上医疗卫生机构对口支援贫困区县乡镇卫生院，2020年组织28个区县84名技术骨干对口支援14个国家级贫困区县28个乡镇卫生院。在推进医共体“人通”中，牵头医院选派部分科主任或者技术骨干到基层挂职，挂职期满回原单位，同等条件下优先晋职、提职、评优、评先。在常态化培养培训中，实施定向培养紧缺专业大学生项目，加强全科医生培训，有计划地安排基层卫生技术人员到牵头医院进修、培训，选派优秀骨干医生定期到基层查房、带教。

（三）关于基层医疗卫生人员轮训。从2016年起，依托市委组织部党员远程教育网，实施基层卫生人才能力提升大轮训工作，每年轮训基层卫生专业技术人员1.5万人，基本实现乡村医生培训全覆盖。2018-2020年，全市培训培养全科医生4672人，注册全科医生达到9843人，每万常住人口拥有全科医生3.15人。

（四）关于鼓励区县建立学科专委会。目前，我们正在按照巡视和审计有关要求，指导相关行业组织落实整改，加强行业监管。

下一步，市卫生健康委将加快推进区县域医共体改革，大力提升基层卫生服务能力。一是完善医共体运行机制，在全市全面推进医共体“三通”建设。二是指导区县在医共体内开展医防融合试点，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。三是在医共体内建立技术服务协作“资金池”，统筹用于人员上派下挂所需费用和开展远程诊断、会诊、药学服务等费用，建立利益共享和对基层帮扶长效机制。四是实施基层卫生服务能力提升培训项目，培训基层管理人员、业务骨干及优秀乡村医生，组织川渝基层卫生人员交流学习，不断提高基层医务人员技术水平。五是加强行业组织监管，指导专委会规范开展工作，加强对基层医疗卫生机构的培训指导，提升基层整体诊疗技术水平。

重庆市卫生健康委员会

2021年3月31日