渝卫函〔2019〕236号

市侨联：

　　你们提出的《关于加快我市“医养结合”服务体系建设的建议 》（第0230号）收悉。经与市教委、市民政局共同研究办理，现答复如下：

　　一、工作开展情况

　　近年来，为积极应对人口老龄化态势，我市不断加大工作力度，推进医疗卫生与养老服务相结合，不断满足老年人多层次、多样化的健康养老需求。

　　（一）加强规划编制，引领医养结合发展。一是市政府办公厅出台《重庆市老龄事业发展和养老体系建设“十三五”规划》，提出在“十三五”期间合理布局医疗卫生和养老服务机构，建立健全养老机构与医疗机构之间的协作机制，建立长期护理社会保险、商业性长期护理保险、护理补贴、护理救助等相互衔接、互为补充的长期护理保障制度，促进医疗卫生和养老服务结合发展。二是《主城区社会福利和殡葬设施布局规划》《主城区医疗卫生设施布局规划》《主城区街道社区划分与公共服务中心布局规划》等专项规划，将养老设施与医疗设施集中设置或邻近设置，将有条件的社区养老服务中心和社区卫生服务中心整合设置，方便社区居家老年人就近享受养老和医疗服务。三是市卫生健康委联合十二部门出台《重庆市健康老龄化规划（2018—2020年）》，强调打造医养结合示范工程，提升医养结合能力建设。市卫生健康委还将医养结合工作纳入《重庆市医疗卫生服务体系规划（2015—2020年）》和《健康中国2030规划纲要》的重点任务。

　　（二）加强政策支撑，推进医养结合落地。2016年，市政府办公厅印发《转发市卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》。2017年，市政府办公厅出台《全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》。《重庆市养老机构管理办法》已经市第五届人民政府第33次常务会议通过并将于2019年4月1日起施行。这些政策法规包含一系列举措。一是设置审批绿色通道。养老机构内设医疗机构向区县卫生健康部门申请设置和执业登记的，卫生健康部门在受理设置申请后10个工作日内进行批复。二是完善补贴制度。对符合条件的医养结合机构，对利用自有产权建设机构新增床位给予10000元/张的建设补贴，对利用租赁产权建设的医养结合机构新增床位给予5000元/张的建设补贴，并对医养结合机构提供的养老服务免征增值税。三是强化机构协作。医疗机构与养老机构之间可开通预约就诊绿色通道，通过协议合作、转诊合作、对口支援、合作共建、建立医疗养老联合体等多种形式，推进医疗卫生机构与养老机构无缝对接，为老年人提供便捷医疗服务。

　　（三）加强试点示范，探索医养结合模式。重点支持沙坪坝区、九龙坡区、垫江县3个国家级医养结合试点单位开展医养结合试点工作，探索建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合服务试点项目，经过三年的试点探索与大力推广，全市基本形成四种医养结合模式。一是医中有养模式。医疗机构利用医疗资源优势，采取建立老年病科、护理院、养护中心，或举办养老机构等形式，提供托老养老及医养结合服务。目前，全市提供养老照护和长期护理服务的医疗机构33家，护理院（站）26家，康复医院15家，开设老年病科的二级以上医疗机构86个。二是养中有医模式。通过支持养老机构举办康复医院、护理院等医疗机构，或内部设置诊所、卫生所、护理站等方式，提高为老医疗护理能力。目前全市举办或内设医疗机构的养老机构有80所。三是医养协作模式。对不具备医疗服务资质和条件的养老机构、社区养老服务中心（站），采取“协议合作、嵌入医疗服务、共建医养联合体”等形式，提供医养服务。全市养老机构与医疗机构协议合作签约744对。四是居家医养模式。发挥基层医疗机构基础平台作用，以老年人健康管理、家庭医生签约服务为抓手，推动医养服务进社区、进家庭，保障基本健康养老服务需求。目前65岁以上老年人免费体检和健康管理率达到66.41%，居家老年人家庭医生签约服务覆盖率达到64.68%。

　　（四）加强人才培养，提升医养结合服务质量。一是加强人才培养规划。为加强养老护理人才队伍建设，我市制定实施《重庆市护理事业发展“十三五”规划》，明确在重庆护理职业学院开设老年保健与健康管理专业，在高职、中职院校护理人员培养中增加养老护理培训课程。力争到2020年，全市新增1万名养老服务一线的护理人才，培育1000名优秀的养老服务管理人才，满足养老服务业的人力资源需求。二是加强学历教育。引导和支持大、中专院校围绕社会对养老服务领域专门人才的需求开展学历教育，目前我市高职院校开设护理、老年保健与管理、康复工程技术等相关专业，在校生1万人；中职学校开设护理、老年人服务与管理等4个相关专业38个专业点，在校生2.8万人，其中2019年新增康复技术、老年人服务与管理、中医康复保健、社区康养等4个专业7个专业点。三是加强技能培训。实施养老服务人才培育行动，大力加强养老护理人才队伍建设，在2018年市级共举办养老服务相关培训13期，培训人数为1228人。各区县培训养老服务相关人员共计4380人，不断提高服务能力。

　　二、下一步工作思路

　　截至2018年底，全市有60周岁以上户籍老年人口719.55万，占全市户籍人数的21.13%。你们在提案中为我市医养结合工作提出非常中肯的建议，也是今后我市推进医养结合工作的重点，现将下一步的工作打算报告如下：

　　（一）加强医养结合规划布局。结合你们提出的规划编制建议，市卫生健康委正在组建成立医养结合专家委员会，将进一步加强对医养结合供需问题的研究，理清医养结合工作中政府与市场的权责关系，并会同市发展改革委、市民政局等部门研究整合制定“十四五”期间涉及全市医养结合工作的规划。

　　（二）促进医养结合深度结合。一是促进医疗与养老三个结合。促进医疗机构与养老机构相结合，确保到2019年底养老机构提供医疗卫生服务的比例达85%。促进社区卫生服务中心与养老服务中心相结合，支持“心心相联”建设，做到物理上接近，服务上相联。促进家庭医生签约与老年协会建设相结合，以基层老年协会为抓手，提升家庭医生签约率，做实家庭医生签约服务。二是研究制定失能老年人等级评估及照护服务标准。市卫生健康委将组织医养结合专家委员会研究制定我市失能老年人等级评估标准和服务标准，不断完善医养结合服务体系。三是加强医养结合工作联动。配合市民政局、市人力社保局、市医保局等部门，加大医保政策的支撑保障、加强长期护理保险试点，切实让医养结合发展发挥作用。

　　（三）实施护理能力提升工程。强化医养结合机构对失能失智、高龄独居老人等重点人群的基本养老、长期护理服务，重点完善覆盖城乡的服务网络，推进基层医疗机构富余医疗床位转型建设长期护理型床位。到2020年，力争按全市户籍老年人口0.75%标准配置建设医疗机构长期护理床位，每千常住人口长期护理床位不低于1张，新增长期护理床位不少于1万张，护理型床位占养老床位总数的比例不低于30%。

　　（四）实施社区养老服务“千百工程”。市卫生健康委将配合市民政局按照市政府办公厅《关于实施社区养老服务“千百工程”实施方案》要求，在已经明确社区养老机构健康服务功能和建设标准基础上，预留医疗健康服务空间，采取嵌入医疗、医养协作等方式完善社区医养结合服务体系，确保到2020年实现社区养老设施和医养服务覆盖80%的城市社区、60%的农村社区，65岁以上老人健康管理率达到70%。

　　（五）加快医养结合人才队伍建设。市卫生健康委将会同市教委、市民政局、市人力社保局等部门从三个方面着手，加快全市医养结合护理人才培养。一是引导鼓励职业院校增设医养相关专业，培养医养结合相关专业人才。二是增加养老机构医务人员专业技术岗位设置，推动落实养老机构医护人员在专业技术培训和继续医学教育等方面享受与医疗机构医护人员同等待遇。三是支持职业院校与行业企业开展合作，打造一批兼具学生培养、教师实践、生产和培训服务、校企双主体深度合作培养培训技术技能人才的双基地，充分利用校企师资、技术研发优势，积极开展养老机构从业人员、社区养老服务人员和社区工作者培训，提高从业人员专业能力和服务水平。

　　重庆市卫生健康委员会

　　2019年4月9日