渝卫函〔2019〕273号
民革重庆市委：
首先感谢你们对全市家庭医生签约服务工作的关注。你们提出的《创新家庭医生服务模式 提升民众健康服务获得感》提案收悉，经与市人力社保局共同研究办理，现答复如下：
转变基层医疗卫生服务模式，推行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。正如你们在建议中提到的，家庭医生签约服务是一种新型基层医疗服务模式，是深化医药卫生体制改革不可或缺的一项制度，也是当前医疗改革的重点、热点和难点。下面就你们提出的问题和建议，结合全市家庭医生签约服务情况，作如下介绍。
一、近年来开展的主要工作
（一）建立三项机制，夯实家庭医生签约服务基础。一是建立基层首诊机制。以常见病、多发病、慢性病为重点，推进50个病种基层首诊，制定高血压、糖尿病等分级诊疗技术方案，细化16个单病种转诊指征，规范服务标准，优化服务流程，提升基层服务质量。2018年，县域内就诊率达91.2%，高血压和糖尿病患者规范管理率均达65%以上。二是建立医保杠杆机制。以引导群众就近就医为导向，统筹普通门诊费用，实行按比例限额报销。2017年定点限额报销每人每年100元，未定点限额报销每人每年60元；2018年在一级及以下医疗机构不设报销起付线，每次报销比例为60%，每人每年限额报销100元。三是建立能力提升机制。以夯实基层基础为着力点，将基层体系建设纳入乡村振兴战略行动计划，2018年市级财政投入5200万元，为基层医疗卫生机构配备数字化医疗设备、数字化预防接种门诊和污水处理设施。实施“守门人”培养项目，2018年培训基层卫生人员10000余名。落实全科医生培养与使用激励政策，截至2018年底，全市全科医生注册6196人，每万名城乡居民拥有全科医生人数2.01人。
（二）强化四大保障，加大家庭医生签约服务激励。一是强化制度保障。市委市政府将家庭医生签约服务纳入重点“民生实事”予以推进；印发《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》，规范服务形式，界定签约服务对象及内容，确保工作落地。二是强化经费保障。建立签约服务收付费机制，签约服务费主要来源于家庭医生签约服务协议中规定的服务项目和内容，其中包括签约居民按照服务协议产生的基本医疗（医保）按规定支付经费、为签约居民提供基本公共卫生服务项目按项目补助标准获得的补助资金、签约服务财政补助资金（从基本公共卫生服务补助资金中列支，按签约人数10元/人·年）和个性化有偿服务包居民自付费用等。三是强化绩效保障。2017年11月，市政府印发《关于完善事业单位绩效工资政策的通知》（渝府办发〔2017〕168号），从动态调整总量、扩大自主分配权和实行特殊报酬单列管理三个方面加大对基层医疗卫生机构工作人员的激励；2018年8月，印发《重庆市完善事业单位绩效工资政策若干问题的处理意见》，将家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量管理。四是强化督导保障。实行家庭医生签约服务进展情况月报告、季巡查、半年通报，对工作滞后的区县进行督导、约谈；将家庭医生签约服务纳入市委市政府民生实事考核、经济社会发展实绩考核，以及卫生健康重点任务督查指标和基本公共卫生服务项目绩效评价指标，强化各级党政重视。
（三）推进五种措施，提升家庭医生签约服务效果。一是推进上下联动。全市建成医联体188个，实现区县域内全覆盖。在区域医联体内，由二、三级综合医院医师加入家庭医生团队，为基层提供技术支撑和上下转诊衔接。2017年有135家综合医院的1655名医师加入家庭医生团队；2018年在基层医疗卫生集团管理基础上，探索以区县级医院为龙头，以技术、服务、信息、管理为纽带的“纵联横合”新型医共体模式。二是推进提质增效。坚持实事求是，不盲目追求签约率，不层层加码，以重点人群为主，关注高龄、长期卧床、患多种慢性疾病、空巢老人以及有康复需求的人群，分类施策；印发《关于开展“建立基层医疗卫生机构医防融合发展机制”试点工作的通知》，以家庭医生签约服务为抓手，推进“管理融、人员融、服务融、绩效融、分配融”的医防融合发展机制，把工作重点向提质增效转变。截至2018年底，全市组建家庭医生团队7888个，签约1030.54万人，签约率33.81%，开展服务2500万人次。三是推进个性化签约。印发《重庆市家庭医生签约服务参考服务项目（试行）》，制定《重庆市家庭医生签约服务项目库》，指导区县以免费服务项目为基础，设计个性化优惠包，开展分类签约、有偿签约、个性化签约服务，2018年仅忠县就有近万个家庭有偿签约。四是推进信息化建设。建成黔江、江津等6个区域医学影像中心（远程读片中心），建成远程合作医院160个，远程诊疗覆盖70%的区县，“基层检查、上级诊断”模式有效落地。初步建成家庭医生“号源池”，拟将不低于20%比例的预约号源作为家庭医生专用号源向基层医疗卫生机构开放。印发《重庆市家庭医生签约服务管理平台实施方案》，统筹推进全市家医信息系统建设。五是推进宣传发动。以“你健康、我服务，牵手身边的家庭医生”“家庭医生：我承诺、我服务”为主题，开展系列宣传活动，结合“8·19中国首个医师节”，举办家庭医生讲演自己的故事文艺汇演，不断扩大社会影响，居民知晓率较上年提高4个百分点。
二、存在的主要问题
家庭医生签约服务工作从2016年底全面推开以来，虽然做了不少努力，但还存在一定问题。正如你们提出的：一是家庭医生数量匮乏，且学历水平和职称结构偏低；二是家庭医生建档入户难；三是居民对家庭医生认知度较低；四是签约服务管理手段落后；五是政府激励机制不完善，各方积极性和参与度不高。
三、下一步工作举措
你们在提案中提出了解决上述五个问题的工作建议，针对性很强，非常值得借鉴。在下一步工作中，我们将按照你们提出的工作措施，结合工作实际，从以下几个方面努力：
（一）加强基层人才队伍建设，创新兼职家庭医生模式。继续实施“守门人才”项目，开展基层急需紧缺人才考核招聘，基层属地化专科生考核招聘，基层卫生人员能力提升大轮训和基层优秀卫生人员选拔培养。进一步落实全科医生培养与使用激励政策，力争到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显着增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，实现城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生的目标。到2030年，力争实现注册全科医生达到1.8万名，实现城乡每万名居民拥有5名合格全科医生的目标，全科医生队伍基本满足健康中国战略重庆实践的建设需求。
针对缓解家庭医生数量匮乏的问题，提案中提出创新兼职家庭医生模式的建议非常好。下一步，我们将盘活医生存量，有效利用现有医生资源，延伸医生健康服务空间，建立兼职家庭医生制度，允许社区与常住的具备医师资格的医生签订兼职家庭医生协议，并基于移动互联的技术，履行家庭医生咨询服务等部分职能，缓解家庭医生数量严重不足的燃眉之急。
（二）创新签约服务模式，提高群众对家庭医生信任度。加快推进家庭医生签约服务管理平台建设，利用成熟的地理信息定位技术和移动互联技术，打破传统的家庭医生签约和就诊模式，以家庭医生的工作地点、常驻地为诊疗服务基点，将签约、选择服务医生、选择服务内容的主动权交给患者，将传统的医患关系转变为以朋辈关系为主体的新型医疗关系，形成医患间具有高度人文关怀的爱心互联空间，提升家庭医生在民众中的认知度和信任度。
（三）加大宣传引导力度，提高民众对家庭医生签约服务的认知度。增强基层党委政府的宣传、组织、动员的责任，加强家庭医生签约等公共卫生服务宣传，将家庭医生签约服务纳入“你健康、我服务”暨基本公共卫生服务宣传内容，通过“健康梦想课堂”等多种形式广泛宣传家庭医生签约政策；依托基层医疗卫生机构，以镇街和村居为主阵地，广泛开展健康教育和健康素养促进行动，提升居民健康素养；利用“5·19”家庭医生日，组织“我与家庭医生有个约定”主题活动，通过基层好声音、讲故事、影响身边的人等系列宣传活动，宣扬典型，强化居民对家庭医生的意识，提高知晓率和参与度。针对居民对家庭医生作用不清楚的现象，在宣传中注意提炼形成简单明了，通俗易懂的主题，让居民很快熟悉并了解家庭医生的作用，同时也让基层医生明确自身的责任和努力的方向。以“三师一员一必要”来宣传家庭医生的作用，即家庭医生是“家庭健康的保健师，常见病多发病的治疗师，疾病恢复期的康复师，就医转诊的引导员，必要时提供上门服务”。
（四）加快信息化建设，提高家庭医生签约服务效率。在2019年完成全市家庭医生签约服务管理平台建设，通过家庭医生签约服务管理平台实现基层医疗卫生服务信息融合，将其建成患者、医生沟通交流的重要载体。完成全市统一的“号源池”建设，将20%以上市级医疗机构号源提前对家庭医生开放，完善家庭医生签约信息系统居民端、医生端和管理端APP。以全民健康信息平台为基础，逐步打通信息壁垒，实现区域内外、机构之间以及医疗与公卫的信息互通，为签约居民和医生、医院搭建便捷的信息交换通道，让签约群众在家中就可以挂上市级医院专家号。在有条件的区县推广居民健康卡，对签约居民开放个人健康档案、就诊信息等查询服务。
（五）强化政策支持，提高家庭医生工作积极性和参与度。加大绩效工资政策支持和政策指导力度，根据人力社保部、财政部和国家卫生健康委《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号）精神，会同市人力社保局、市财政局在深入调研、广泛征求意见的基础上，形成《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》，拟从增核绩效工资总量、财政经费差异化保障等方面加大政策倾斜力度。该文件将于近期正式出台。随后，会同市人力社保局、市财政局加大政策培训和指导力度，抓好组织实施，进一步提高家庭医生工作积极性。
重庆市卫生健康委员会
2019年4月16日