王昱委员：

您提出的《加强我市乡村卫生室建设及村医管理筑牢农村医疗卫生服务“网底”》（第0567号）收悉。首先，非常感谢您对我市卫生事业改革的关注和支持。经与相关单位共同研究办理，现答复如下：

村卫生室（所）是政府向农村居民提供公益性医疗卫生服务的重要载体，是农村三级卫生服务网的重要组成部分。乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。市卫生计生委按照《重庆市村卫生室（所）管理办法（试行）》（渝府发〔2012〕93号）和《重庆市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（渝府办发〔2016〕1号）要求，在加强村卫生室管理上进行了积极的探索，取得了一定的成效。

一、前期工作情况

（一）加强村级网底建设，推动村卫生室提档升级。一是完善农村医疗卫生服务网络，提高农村居民就医的可及性。强化农村基层医疗卫生机构规划设置，基本实现“一村一卫生室”的农村基层医疗卫生服务网络。全面完成2013年以来实施的“撤并村”卫生室建设，2606所撤并村卫生室进一步方便了农村居民就医。二是纳入政府民生实事，加强村卫生室标准化建设。近5年来，累计投入资金2.6亿元，对全市4000所行政村卫生室、2606个撤并村卫生室进行标准化建设；争取市级财政资金4500万元，为4500所村卫生室配齐包括简易呼吸器、便携式高压消毒锅在内的七大件主要医疗设备。截至目前，我市共有行政村7327个，村卫生室10014 所，标准化率达100%。三是建立市、区人口健康信息平台，加强村卫生室信息化建设。目前已完成市、区人口健康信息平台建设，成为全国10个互联互通省市之一。为全市80%的村卫生室配备了“健康一体机”，并重点推进“健康一体机”与区县卫生计生综合信息管理平台互联互通，提高村卫生室信息化水平。

（二）建立村医退出机制，落实离岗村医补助。市卫生计生委、财政局、人力资源和社会保障局联合出台《关于离岗乡村医生养老和医疗补助的通知》（渝卫基层发〔2016〕85号），落实离岗村医补助，引导在岗老年乡村医生退出。对符合条件的离岗乡村医生，发放养老保险一次性定额补助和医疗补贴，其中，养老保险一次性定额补助用于个人参保缴费，标准为每服务一年补助600元；医疗补贴为每服务一年每月补贴10元，按月发放。截至2018年4月底，全市已提出离岗村医养老和医疗补助申请近7万人，经审核资料完整的有4万余人，合川、巴南、万州等地已将补助发放到离岗村医手中。

（三）完善购买服务机制，提高在岗村医待遇。为提高村医待遇和补助水平，调动村医积极性，我市在全国率先对村医建立政府购买服务和多渠道补偿激励机制，并建立村卫生室补助预付机制。根据村卫生室提供服务的数量和质量，以政府购买服务方式对村卫生室进行合理补助。一是人均基本公共卫生服务经费的40%。二是每人每月不低于400元的村医专项补助。三是按所在村的户籍人口数给予每个村卫生室每年8000元–15000元基本药物补助。四是市财政按农村常住服务人口不低于1元/人·年的村卫生室运行补助。五是每诊次5元（其中医保报销4元）的一般诊疗费。按以上补助标准测算，村医每人每年平均补助水平可达2.6万元。

（四）探索长效培养机制，提升村医队伍水平。一是开展岗位培训。坚持乡村医生每月例会制度，对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于 2 周。对具有乡村全科执业助理医师、执业（助理）医师资格的乡村医生，每3―5年免费到区县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院培训，注册乡村医生每3―5年到当地乡镇卫生院培训，培训时间原则上不少于1个月。开展了传染病防治、急诊急救、呼吸内科、中医中药、内儿科、妇产科、公共卫生等专业技术知识培训，累计完成86231人次的乡村医生业务知识培训。二是加强人才引进。实施定向培养紧缺专业大学生项目，从2008年至2012年，为我市18个国家级、市级贫困县的艰苦边远乡镇定向培养大学生共1464名，定向培养大学生在校期间享受每人每年6000元的资助经费，完成学业后，安排到定向基层医疗机构工作。实施“三支一扶”计划，2006年—2017年，我市开展了三轮高校毕业生“三支一扶”工作，为医疗卫生机构选拔招募了2786名“三支一扶”人员。

（五）建立医责险制度，提升村卫生室抵御风险能力。2016年以来，在市卫生计生委、财政局、司法局、公安局及保监局等相部门的组织推动和各医疗机构、保险公司的协调配合下，重庆市全推行医疗责任保险制度，推动“三方协商”与“人民调解”，向村卫生室延伸，不断提保险服务能力和水平。

二、今年正在推进的工作

（一）健全村卫生室政策。出台基层医疗卫生机构纲领性文件，深化基层卫生综合改革。2018年，市卫生计生委将研究制定《重庆市基层医疗卫生机构管理办法》，将村卫生室等基层医疗机构等纳入管理范围，明确村卫生室等基层医疗卫生机构的功能任务、机构设置、基本配置、医疗管理、公共卫生管理、财务管理、政府补助、院内管理、绩效考核、外部监督等内容，规范村卫生室等基层医疗机构的发展、建设和运行。

（二）探索开展“乡管村用”的村医管理机制。垫江等部分区县正在探索由乡镇卫生院聘用执业（助理）医师资格人员到缺少村医的村卫生室工作的队伍建设机制。

（三）实施基层医疗卫生服务质量提升行动计划。开展基层卫生人员三基”培训和岗位练兵活动，提升服务水平，增强岗位工作技能。按照医疗质量管理办法、诊疗规范、操作常规、技术标准、服务指南等，开展疾病防治，持续改善医疗服务，保障医疗安全。

（四）改善基层就医环境，让群众感受舒适优雅。开展基层医疗卫生服务环境整治行动，按村卫生室装饰装修标准，统一基层医疗卫生机构风貌及内部标识系统。加强健康服务环境建设，增加便民设施，打造洁净、温馨、舒适的健康服务环境。

（五）开展医防融合试点，探索临床与公卫“两不误、两促进”的工作机制。以家庭医生签约服务为抓手，着力在队伍、工作、服务、绩效考核与分配方面建立医防融合机制，形成“两促进、两不误”的工作格局。

（六）加强对农村基层卫生专业技术人员的培养。继续实施“三支一扶”计划，根据各区县需求，2018年拟招募基层医疗卫生岗位132名，8月上旬派遣到曾经医疗机构上岗，以缓解基层医疗卫生人才紧缺问题，壮大农村医疗卫生人才队伍。

（七）加快落实离岗乡村医生养老和医疗补助。重点强化进度较慢区县的督导，加强社会稳定和舆情风险监控，对乡村医生队伍中出现的问题及时进行沟通和解决，维护社会和谐与稳定。

三、今后三年将开展的工作

以“发展、服务、提质、获得感”为重点，积极推进基层医疗卫生供给侧的服务创新、管理创新，改善健康服务环境，提升健康服务能力、提升信息化水平，加强医联体建设，促进医防融合。积极构建“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医防融”的新型基层医疗卫生服务体系。

（一）实施基层医疗卫生机构信息畅通工程。依托市、区县卫生计生综合信息管理平台，建立完善以基本医疗和基本公卫为主，覆盖所有村卫生室的，与区域人口健康信息互联互通的基层医疗卫生信息系统，逐步向广大市民开放以健康档案为核心的健康信息。实现村卫生室健康一体机与区县基层卫生信息平台互联互通。

（二）实施基层医疗卫生机构人才培养工程。进一步加强全科医生队伍建设，开展全科医师规范化培训和全科医生转岗培训，做好农村助理全科医生的培训和农村订单定向医学生免费培养。实施属地化医学专科生考核招聘、基层急需紧缺专业技术人才考核招聘、基层医务人员大轮训、基层优秀人才选拔培养、“千人支医”等项目，开展“乡管村用”改革试点。拓宽基层卫生技术人员职业发展空间，完善基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，充分调动基层卫生服务的积极性。

（三）实施基层医疗卫生机构内涵建设工程。健全质量管理体系，实施基层医疗机构等级评价和分级管理，加强乡村一体化管理，提升基层医疗卫生服务质量，保障医疗卫生服务安全。

（四）实施基层医疗卫生机构优质服务工程。以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，构建全科、专科协同服务机制和居民自愿注册家庭医生制度，强化家庭医生为注册对象履约责任，为农村群众提供全生命周期的健康管理服务。

重庆市卫生和计划生育委员会

2018年5月10日