农工党重庆市委：
贵单位在市政协五届一次会议上提出的《关于推进基层公立医疗机构构建“医养一体化”管理模式的建议》的提案（第0045号）收悉。经市民政局、市人力社保局共同研究办理，现复函如下：
一、关于强化全社会重视的建议。
充分提高对推进医疗卫生与养老服务相结合的重要性认识是我市《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》明确的工作要求。今年，市老龄委办、市卫生计生委、市民政局等十四部门将联合组织开展老龄化国情宣传教育工作，将针对不同阶段人群通过主题宣讲、集中宣传、文化活动、文艺创作等形式，开展人口老龄化形势、老龄政策法规、应对人口老龄化成就、孝亲敬老文化、积极老龄观等五个方面内容的教育，引导全社会准确把握人口老龄化对我国经济、政治、文化、社会、生态发展带来的机遇和挑战，正确看待我国人口老龄化的发展规律，进一步增强全社会及时应对、科学应对、综合应对人口老龄化的观念，关爱老人身心健康生活幸福的思想共识，为解决好老人健康、养老等老龄化问题创造良好的社会氛围。
二、关于充分发挥政府的主导作用的建议。
根据《关于开展医疗卫生与养老服务相结合指导意见》（国办发〔2015〕84号）、我市《关于开展医疗卫生与养老服务相结合实施意见》（渝府办发〔2016〕153号），医养结合工作确立了“保障基本、统筹发展，政府引导、市场驱动，深化改革、创新机制”的工作基本原则。我市在推进医养结合工作中注重加快政府职能转变，创新服务供给和资金保障方式，积极推进政府购买服务，发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用，统筹各方资源，推动形成互利共赢的发展格局。
三、关于探索创新医疗报销机制的建议。
我市实施国家基本公共卫生服务项目，开展老年人健康管理服务，已经将65岁以上老年人健康体检部分纳入免费服务范围，每年为老年人提供1次免费体检和健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。其中体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腹部B超和心电图检测等。市人力社保局、市财政局印发了《重庆市长期护理保险制度试点意见》，积极推动我市长期护理保险制度建设试点工作，长护保险支付符合享受条件的失能人员在协议机构发生的符合规定的饮食照料、排泄照料、行走照料、清洁照料等基本生活护理服务项目费用。逐步完善的长期护理保险将成为以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的护理提供资金或服务保障，与医疗保险相对独立、互相衔接的社会保险制度。
四、关于积极探索建立社会力量参与机制的建议。
我市推进医养结合工作中坚持“政府引导、市场驱动”基本原则，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，营造平等参与、公平竞争的市场环境，先后出台了《关于促进健康服务业发展的实施意见》《关于加快推进养老服务业发展的意见》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》《养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》等政策文件，明确了社会力量举办非营利性医养结合机构按规定享受有关土地保障、税费减免、水电气价格优惠、养老床位建设补贴和运营补贴、促进社会办医等相关政策，社会办养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理，充分调动社会力量的积极性和创造性，提高医养结合服务水平和效率。
五、关于针对服务对象特点实施的建议。
我市医养结合按照“高端有供给、中端有市场、低端有保障”的思路，大力推进。以重医附一院青杠老年护养中心为代表的公立医疗机构开展养老服务，在国内具有广泛影响力；市十三人民医院转型市老年病医院；以合展养老、宏善康乐缘为代表的民营养老机构，设置护理院、中医院，在提供精神、文化、娱乐等全方位养老照护服务外，还向老人提供医疗健康服务，代表了高层次需求的医养结合服务，是我市高端医养结合和社会资本参与的亮点。市第一福利院等公办养老机构开设医疗机构，大足区、巴南区等区县级医院增设养护中心，服务区域内有需求的老人，代表了中等层次需求的医养结合服务，是我市中端医养结合的保障点。以沙坪坝区井口社区卫生服务中心、巴南花溪街道养老服务中心为代表的基层医疗机构和社区养老服务机构，重点关注高龄、失能半失能老人，提供长期护理照护及医疗健康服务；九龙坡区、忠县等区县在村和社区设立“家庭医生工作室”，开展老人日间集中照料服务；全市组建7157个家庭医生团队，为居家老人提供签约服务，代表了中低层次需求的医养结合服务，是我市医养结合服务的兜底点。
六、关于明确医养服务机构的准入标准和服务内容建议。
医养结合总体处于试点和探索阶段，国家和我市层面都在大力推进机构准入标准和服务规范的研究制定工作。实施医养结合工作以来，已陆续制定推出了《护理院基本标准》《养老机构医务室基本标准（试行）》《养老机构护理站基本标准（试行）》《安宁疗护指南（实行）》等医养结合机构准入标准和服务规范。下一步将加快研究制定医养结合机构管理办法和服务规范、为居家老年人提供上门服务规范等医养结合服务规范，明确医养结合服务内容、服务对象、服务流程、服务标准等，引导医养结合服务有序开展。
七、关于健康管理信息化的建议。
实施改善群众基层健康服务感受行动计划，充分发挥信息化作用，让群众感受信息通达。完善基层医疗机构和区域医疗卫生信息系统建设，开展远程医疗服务，推进“互联网+家庭医生签约服务+基本公共卫生服务项目”工作，开展预约就诊、预约挂号、即时支付等互联网服务，促进电子病历和电子健康档案信息与家庭医生签约服务软件数据的共享和实时更新；完成家庭医生签约服务软件部署和与区县人口信息平台对接；基层医疗卫生机构逐步向居民开放电子和纸质健康档案，暂不具备开放电子健康档案条件的基层医疗卫生机构要设置居民健康档案阅览室，提供健康档案查询、更新等服务，让群众有更多的获得感。充分利用社区养老服务信息平台，整合对接老年人健康、养老、护理的需求与供给信息，保障社区居家老人基本健康养老服务需求。
八、关于加大基层医疗机构基础建设和制度建设的建议。
实施改善群众基层健康服务感受行动计划。开展基层医疗机构服务环境整治，按照社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室装饰装修标准，统一风貌及内部标识系统；优化设置和布局，完善无障碍设施，为患者提供饮用水、应急电话、雨伞、轮椅等便民设施；注重机构内外环境整洁、卫生，厕所无味；规范医务人员着装，佩戴胸牌，加强医德医风教育，改善服务态度。优化基层服务流程，合理配置基层医疗卫生机构检验检查设备和人力资源，并利用信息化手段，逐步缩短检查等候时间和检查报告时间。优化门急诊服务流程，完善出入院服务流程，加强患者健康教育和随访，根据群众需求及时改进服务，让群众感受方便快捷。鼓励床位资源富余、有条件的基层医疗机构，重点关注高龄、失能、失智老人，开展托老养老，日间照料和医养结合服务。
九、关于推进人才培养的建议。
积极推进发展家庭服务业促进就业工作。以提升从业人员素质为基础、规范行业标准为前提，连续三年将家庭服务培训纳入市政府民生实事考核内容，市财政每年培训经费，专项用于开展家庭服务从业人员培训，截至2017年底，全市已累计培训养老服务方面人员4.7万人，约占全市培训总量的36.2%。下一步，我市还将采取在中职、高职职业教育学校加强医疗、养老护理、老年健康管理与服务等学科的设置和建设，加强中职、高职医疗护养人员的培养，加大在职护理人员培训力度等措施，提高护理人员队伍的素质和服务能力。
重庆市卫生和计划生育委员会
2018年5月7日