重庆市卫生和计划生育委员会
关于市政协四届四次会议0286号提案的复函
刘加胜委员：
您提出的《关于加强基本公共卫生服务工作的建议》（第0286号）提案已收悉。感谢您对基本公共卫生服务工作的关注，您提出的建议非常有建设性，我们将在今后的工作中借鉴。经我委研究办理后，现答复如下。
如您文中提到的，我市目前确实存在基本公共卫生服务资金相对不足、群众对基本公共卫生服务了解不多、乡村医生技术水平不高、服务手段相对滞后等问题。
一、关于基本公共卫生服务项目资金相对不足的问题
我市基本公共卫生服务项目资金主要来源于国家基本公共卫生服务专项补助，占国家项目补助资金标准的80%。2015年，国家基本公共卫生服务项目经费标准从35元提高至40元，中央财政对我市的项目补助标准达到常住人口人均32元，其余8元由市和区县财政分担（其中市级财政4.5元，区县级财政3.5元）。同期，国家基本公共卫生服务项目内容由2014年的11大类，调整为12大类，新增了结核病人的管理。我市按2004年的医疗服务收费标准进行了项目经费测算，约达到收费标准的80%左右，分摊到每个项目的经费补助标准相对较低。
实际工作中，基层医疗卫生机构也存在基本公共卫生服务资金沉淀的现象，主要是因为部分区县绩效工作政策实行托底限峰，基本公共卫生服务后所获得的资金不能作为超额部分作为职工的奖励性绩效发放，导致资金沉淀。针对以上问题，我委为指导各区县合理使用经费，印发《重庆市基本公共卫生服务项目经费使用参考比例》，为区县合理使用项目资金提供了依据。同时，也积极推进区县绩效工资政策调整，要求按照我市六部委《关于加强基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设的意见》和《重庆市乡镇卫生院管理办法》要求，落实有收支结余的基层医疗卫生机构（包括基本公共卫生服务收入）可将一定比例结余资金用于职工奖励及福利的政策。
下一步，我们将进一步完善基本公共卫生服务补助资金“按人头预拨、按项目结算”的分配机制，将补助资金按人头支付改为按项目支付，将各区县以服务数量和服务质量为核心的考核结果与项目结算资金分配挂钩，拉开了分配差距，体现服务数量多、服务质量好补助资金分配多的基本原则。2015年我市已将2014年度的中央财政项目结算资金11880万元（人均4元）与各区县项目补助分配进行了挂钩，起到推进工作，提高积极性的目的，使资金使用更加合理。同时逐年提高基本公共卫生服务项目资金筹资标准，力争到2020年人均补助资金达到60元的标准。
二、关于基本公共卫生服务项目群众知晓率低的问题
基本公共卫生服务项目虽然已实施了6年，但群众对基本公共卫生服务项目的认知度还是较低，据国家卫计委2015年对10个省市的电话调查结果看，平均知晓率只有38.7%，我市去年对全市的电话调查结果，平均知晓率只有37.61%，还低于全国平均水平。对此问题我委已高度重视，自2014年起在市财政的支持下，已动员各区县和相关专业机构和社会组织开展了基本公共卫生服务宣传。联合市委宣传部等部门制发了《关于开展“你健康 我服务”重庆市基本公共卫生服务项目暨梦想课堂活动的通知》，让基本公共卫生服务“健康梦想课堂”进机关、进企业、进学校、进社区、进院坝；联合腾讯.大渝网、猪八戒.威客网，有奖征集重庆市基本公共卫生服务项目LOGO；注重发挥专业机构和社会组织作用，通过定制“健康列车”、绘制 “空中画廊”、拍摄卡通及专题宣传片、开通微信公众平台等形式，多层次多角度提升传播效果。据统计，各大媒体宣传覆盖超过1500万人次。其中，合川区在宣传方面通过当地主要媒体，以及动员乡镇、村社进行宣传，使群众知晓率达到了64.22%。
您关于发挥乡镇政府、街道办事处的社会管理职能，共同做好公共卫生服务工作的建议，在实际工作中得到了印证，我们会在今后的工作鼓励各区县采取这种做法，以进一步提高群众知晓率。
三、关于基层医疗卫生服务能力不足，特别是乡村医生队伍建设滞后的问题
我委将进一步推进六部委《关于加强基层医疗卫生机构卫生人才队伍建设的意见》（渝卫人发〔2014〕42号），抓好以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。一是抓基层全科医生培养。依托重庆市住院医师规范化培训基地开展全科医师规范化培训，每年培养200名，到2020年达到1000名。开展全科医生转岗培训，对现有的社区卫生机构和乡镇卫生院的执业（助理）医师进行1年的全科医学转岗培训，计划每年转岗培养400名，到2020年转岗培养达到4000名。发挥医学院校人才培养基地作用，积极推进全科医学学历教育。二是抓基层卫生队伍能力提升。依托市委组织部党员远程教育、医药院校及卫生行业协会等平台，开展基层医疗卫生人员轮训，对基层医疗卫生人员每5年进行一次全员培训。建立定期进修学习制度，保证基层医疗卫生人员每5年到县级及以上医疗卫生机构临床进修1次，每次进修时间不少于6个月。鼓励社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院人员参加学历教育，提升学历水平，改善基层医疗卫生队伍学历结构。三是抓基层卫生队伍建设重点项目。探索全科医生特设岗位计划，解决基层医疗单位招不到人的问题。实施城市对口支援农村卫生工程，将卫生专业技术人员到下一级医疗卫生机构工作不低于6个月，作为晋升高级职称和聘任中级职称的必备条件。推行“区域医疗联合体”新型医疗模式，建立高级专家常年到区县和基层医疗开展门诊医疗服务的工作制度，开展对口医疗教学查房、会诊、健康咨询、手术指导及专业讲座等各种形式的服务活动。开展农村订单定向医学大学生免费培养工程，计划每年培训培养300名，到2020年培养2000名。
同时，贯彻市政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（渝府办发[2016]1号），推进乡村医生队伍建设，着力解决好乡村医生准入、培养、使用和管理问题，提高乡村医生队伍的整体素质，以适应农村居民医疗卫生服务需求和基本公共卫生服务工作的需要。下一步我们将根据意见要求，会同相关部门研究解决乡村医生养老和退出机制问题。目前，该问题已提交市群众联席会议研究，择期提交市政府常务会议研究。
四、关于公共卫生服务信息化问题
基本公共卫生服务信息化一直以来都是我们的短板。近年来，我市各区县正在积极推进卫生计生信息综合管理平台建设，今年各区县将完成平台建设以及与市级平台的互联互通过，各区县也基本建立了基本公共卫生服务信息管理系统，但运行还不稳定。下一步，我们将继续推进区县平台建设和基本公共卫生服务信息系统建设，另外，通过实施为村卫生室配置健康一体机项目，将基本医疗和基本公共卫生服务信息系统延伸到村卫生室。目前，全市已完成了9084台健康一体机的采购，已有1084台配置到了17个区县，后续的8000台的配置工作将在近期进行。我们正在荣昌县开展健康一体机与区县信息平台互联互通的调试工作，以期实现与区县的公共卫生信息系统的数据交换，进一步提高村卫生室基本医疗和基本公共卫生服务的技术装备水平，用现代技术手段提升基层医疗卫生服务能力。
五、关于医防融合的问题
医防融合是全科医学的要求，也是基层医疗卫生服务的重点，我们将以全科医生团队建设为重点，以推进家庭医生（乡村医生）签约服务为抓手，强化临床医务人员的公共卫生知识培训，充分利用基本公共卫生服务所获得的大数据，对重点管理人群进行跟踪管理，为有疾病人员提高医疗服务，提高服务对象的依从性，使一般疾病不出乡镇。同时，在医师注册方面，出台医师注册的相关政策，打通基层临床专业人员转全科医师和公卫生医师转全科医师的通道，促进基层临床医生与公卫医生的技术融合，真正实现基层医疗卫生机构提供基本医疗和基本公共卫生服务的功能定位。
对以上答复若有意见和建议，敬请填写在回执上邮寄我们，以便进一步改进工作。
重庆市卫生和计划生育委员会
2016年5月4日