渝卫函〔2023〕317号
张先祥代表：
您《关于进一步提升基层医疗机构医防融合综合服务能力的建议》收悉。经与市财政局共同研究，现将办理情况答复如下：
近年来，市卫生健康委高度重视提升基层医疗机构医防融合综合服务能力，充分发挥区县、乡镇（街道）、村（社区）三级卫生服务网在维护居民健康中的作用，全面提升预防和救治能力，促进医防融合发展，构建整合型区县域卫生健康服务体系，提升人民群众的健康水平和获得感，积极探索建立区县域和基层医疗卫生机构内部预防保健与医疗救治在管理、队伍、服务、信息、绩效等方面的融合发展机制，为居民提供全方位、全生命周期的健康服务。
一、工作现状和进展情况
（一）基层卫生服务体系更加健全。基本实现每个建制乡镇（街道）有1所政府举办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），每个行政村有1个标准化村卫生室，基本建立了“农村30分钟、城市15分钟”医疗卫生服务圈。
（二）基层卫生综合改革持续深化。医共体“三通”建设实现全覆盖，40个区县建立了医学影像、心电、检验诊断中心，38个区县建立基层医疗卫生发展资金池，累计筹资17.2亿元。全面推进“县聘乡用”改革，2022年，全市派出“县聘乡用”人员994名，其中中级以上职称的骨干882名，让群众能就近享受区县级专家服务。
（三）基层卫生服务能力明显提高。截至2022年底，全市创建甲级基层医疗卫生机构155个，社区医院45个。2022年基层总诊疗人次10782.07万人次，占全市总诊疗人次54.73%，与2021年（52.54%）相比，增加2.19个百分点。在新冠疫情防控转段期间，全市共调查65岁以上老年人571.72万人，其中高风险人群（标记红色）50.21万人、中风险人群（标记黄色）134.06万人、低风险人群（标记绿色）387.45人，并开展分色分类健康管理服务，助力新冠疫情有序“转段”平稳“过峰”。
二、关于所提建议的答复
关于所提的加大政策支持力度和财政投入、强化人员经费保障、构建综合服务网络的建议，对于推进我市基层医疗卫生机构体系建设具有很好的指导性和参考性。
（一）加大政策支持力度和财政投入，为基层医疗机构配备完善医防融合必备硬件设施设备。目前，受地方财力、相关政策不完善、现有政策落实不到位等影响，财政对乡镇卫生院、社区卫生服务中心经费保障不足，基础设施建设和医疗设备相对较薄弱。我们将建立完善各级党委政府基层医疗卫生工作领导体制机制，将基层医疗卫生体系建设目标列入党委政府工作目标，纳入当地经济社会发展规划统筹部署，将卫生健康基本建设投资增量向基层倾斜，切实落实领导、管理、保障、监督责任。到2025年，全市甲级乡镇卫生院（社区卫生服务中心）比例达到30%、乙级乡镇卫生院（社区卫生服务中心）比例达到60%，支持全市按照二级综合医院标准打造60个区县域医疗卫生次中心，支持60个辖区人口多、医疗卫生服务能力强的社区卫生服务中心打造成社区医院。此外，每年通过基本公共卫生服务、基本药物制度等专项资金给予基层医疗机构补助，促进基层医疗卫生机构健康运行。
（二）强化人员经费保障，持续推进基层医疗机构医防融合专业人才队伍建设和业务能力培养。近年来，我市积极推动“两个允许”政策落地，对于超额绩效年人均水平低于当地区县级公立医院超额绩效年人均水平的基层医疗卫生机构，增核超绩效时暂不受相关规定控制增幅的限制。“十四五”期间，我们将完善落实家庭医生签约服务费分担机制，签约服务费不纳入绩效工资总量，可用于家庭医生团队发放报酬。进一步深化医共体“医通、财通、人通”改革，加强医共体内人财物统一集中管理，着力推动紧密型医共体内医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策落地。此外，我市不断加大医疗培训经费保障力度，每年重点支持开展农村基层卫生人员大专学历教育、农村基层卫生人员大轮训等工作，持续开展乡村医生定向免费医学生培养，让基层医疗机构医防融合专业人才队伍建设和业务能力培养进一步提高。
（三）构建综合服务网络，充分发挥城市医疗集团、县域医共体作用。促进牵头单位与成员单位之间实现优势互补，通过精准帮扶、专科共建、专病共治、资源共享、远程诊疗、线上医疗等方式建立医防融合、协同发展的长效机制。近年来，我市深入推进基层卫生综合改革，努力构建“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医防融”的新型基层医疗卫生服务体系。一是坚持政府主导，不断强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障政府办基层医疗卫生机构的公益性。二是推进医防融合，以常见病、多发病为干预重点，坚持公共卫生和基本医疗并重，强化基层医疗卫生机构的基础地位，积极推进区县域医共体医防融合发展，围绕全生命周期为城乡居民提供连续的健康管理服务。三是坚持机制创新，以居民健康为中心，优化服务流程和改善服务体验，努力为群众提供优质、便捷、经济的区域整合型医疗卫生服务。特别是2018年以来，我市通过医共体“三通”建设、“县聘乡用”“乡聘村用”、“潮汐式”医疗援助等改革举措，基层医疗卫生机构防病治病和健康管理能力明显提升，重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力持续增强。截至2022年底，全市基层诊疗量10782.07万人次，基层诊疗量占比54.73%，基层诊疗量和占比实现“双提升”。
三、下一步工作打算
我们将认真贯彻落实党的新时代“以基层为重点”的卫生健康工作方针，按照《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》要求，进一步深化改革，细化实化改革措施，研究出台《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施意见》，加快优化基层医疗卫生机构布局，改善硬件设施设备条件，提高人员绩效工资水平，加大财政投入，促进基层医疗卫生体系健康发展。
重庆市卫生健康委员会
2023年4月21日