渝卫函〔2022〕296号

张昌红代表：

您提出的《关于进一步推动医共体高质量发展的建议》（第0951号）收悉。经与市财政局、市医保局共同研究办理，现将办理情况答复如下：

一、工作现状和进展情况

2018年9月，重庆启动医共体建设试点工作（忠县、彭水、潼南3家），2019年扩大到18个区县（其中永川、荣昌、铜梁、大足、璧山、潼南、忠县、石柱、巫山、彭水、秀山11个区县纳入国家紧密型县域医共体建设试点单位），2020年扩大到25个区县，2021年覆盖全市。试点以来，重庆市深入贯彻落实党中央、国务院医改决策部署，加强“三医”联动，深入推进区县域医共体建设，全面完成试点任务，在一些重点环节和关键领域取得了突破。忠县医共体建设经验入选《中国医改发展报告2020》蓝皮书，“三通”建设和125医防融合经验成为国家典型案例，举办国家紧密型医共体片区经验交流暨培训会，医共体“三通”建设宣传短片在市政府常务会上播放。全市基层医疗卫生机构诊疗人次占比由2018年的50.93%提高到2021年的53.17%。

二、关于所提建议的答复

（一）关于转变政府职能。2019年，国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号），明确医共体建设的基本原则为“坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设”。加之，医共体建设涉及财政、人力社保、医保等多部门，只有坚持政府主导、多部门联动，才能有效推动完善医共体建设运行机制。目前，重庆市推进区县域医共体“三通”建设，其模式主要有三种，即：一是横向整合。如彭水县将全县40个乡镇卫生院、社区卫生服务中心横向整合为1个基层医疗卫生集团。二是纵向整合。如潼南等区县以区级医院为龙头，分别与基层医疗卫生机构组建紧密型医共体，将医共体内的人员、编制、职称、财务、设备、行政、党建、业务均纳入牵头医院统一管理。三是“纵联横合”。如忠县，纵向由县级医院与基层医疗卫生机构联合，建立业务共同体；横向整合基层医疗卫生机构，实行人财物统一管理。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。

（二）关于进一步引入竞争机制。医共体改革，其主要目的是：通过整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。通过改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。通过发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制，不断优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。目前，我市各区县均组建1-3个医共体，病人在医共体内或医共体之间均有选择医疗机构的权利，比如说，在基层首诊后，按病人的意愿，可以转诊到区县人民医院，也可以到区县中医院，也可以转到非区县域内的医院就诊。此外，在医保支付改革上，建立医共体医保总额付费模式。积极探索以医共体为单位，实行医保基金“总额付费、结余留用，合理超支分担”，医共体内成员单位间对同一医疗保险险种、同一基金类型的报销指标可调剂使用，解决分级诊疗中基层医疗卫生机构医保额度不足的问题。开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务行动。比如，南川区医共体建设，以区域智慧医疗健康服务平台建设为载体，将全区40家公立医疗机构、12家民营医院和100家个体诊所医疗健康数据全部接入平台，并辅助人脸识别、GPS定位等系统，可实现对病人就诊和医生执业行为的实时监测。

三、下一步工作打算

2022年，我们将进一步完善卫生服务体系建设，持续深化区县域医共体“三通”建设，完善医共体内管理同质化机制和“基层检查、上级诊断”机制，统一相关运行制度和标准，将建立远程影像、心电、检验等中心纳入区县卫生健康部门考核内容，进一步完善医共体运行机制和激励机制，提升区县域医疗卫生服务能力。

                         重庆市卫生健康委员会

                               2022年3月29日