渝卫函〔2022〕223号
唐丽华代表：
您提出的《关于进一步推进“医养结合”落地的建议》（第0004号）收悉。经与市发展改革委、市教委、市民政局、市医保局共同研究，现将办理情况答复如下：
一、工作开展情况
近年来，市卫生健康委会同相关部门始终坚持把推进医养结合作为积极应对人口老龄化“健全健康支撑体系”和补足健康养老有效供给的重点抓手予以推进，全市建有医养结合机构173家、床位5.04万张，医疗机构与养老机构签约合作1855对，依托“医中有养”“养中有医”“医养协作”“居家医养”等重点服务模式为老年人提供多形式、多样化健康养老服务供给能力明显增强，老年人获得感、幸福感、安全感持续增加。
（一）坚持理念先行，厘清发展思路。一是明确错位发展理念。立足自理、失能（失智）老年人的差异化、个性化健康养老需求，厘清医养结合不同模式的功能定位和发展重点，引导医养结合机构中的“医办养”机构以服务重度失能（失智）老年人为重点，提供疾病诊治、康复护理、安宁疗护等服务；“养办医”机构以服务自理、轻度失能（失智）、慢性病老年人为重点，提供基本养老、预防保健、康复护理服务，推进建立多层次医养结合形态。二是明确特色发展理念。针对重庆医养结合面临的难点堵点问题，明确“基本养老+预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护”“1+4”五位一体重庆特色医养结合工作思路，提出“认识要正确、界线要厘清、资源要匹配、措施要完善、服务要精准、队伍要专业、监管要到位”“七要”工作方法。
（二）坚持政策导向，优化发展环境。一是强化制度保障。会同市民政局等10个部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的实施意见》，明确“医”“养”支付边界，基本医疗保险基金只能用于支付符合基本医疗保障范围的疾病诊治、医疗护理、医疗康复等医疗卫生服务费用。贯彻执行国家医养结合机构服务、管理、签约服务试行指南，进一步规范医养结合机构发展。相继出台《重庆市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》《重庆市加快推进康复医疗工作发展实施方案》等文件，着力提升全市医养结合机构康复及护理服务能力。二是完善配套措施。深入落实国家《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》，积极实施普惠养老城企联动专项行动，支持社会力量建设专业化、规模化、品牌化医养结合机构和医养结合能力突出的养老服务机构和医疗机构开展医养结合服务，采用定额补助的方式，按每张养老床位2万元的标准支持居家社区型和医养结合型机构建设，目前全市共计11个区县、18个项目获得近9000万元中央预算内资金支持。推进相关分组、按床日等多元复合医保支付方式，作为国家首批DRG试点城市，已完成DRG付费国家试点重庆项目基本建设，初步形成了758个DRG细分组，建设形成DRG付费支付系统。三是简化办理流程。会同相关部门出台《关于进一步做好医养结合机构审批登记工作的通知》，优化医养结合机构审批流程和环境，对医疗机构利用现有资源提供养老服务的，其建设、消防等条件，可依据医疗机构已具备的资质直接备案。举办养老机构，不再实施养老机构设立许可，实行登记备案制度。
（三）坚持人才为本，夯实发展基础。一是加强政策支撑。出台《关于推行终身职业技能培训制度的实施意见》《重庆市职业技能提升行动实施方案（2019—2021年）》等文件，将包括养老服务从业人员在内的各类社会劳动者纳入终身职业技能培训政策体系，支持参加职业技能培训。二是加强养老专业人才培育。重庆大学、西南大学、重庆医科大学等10所本科院校开设了健康服务与管理、社会工作、临床医学、预防医学、护理学等16种专业，在校本科生1.4万余人；重庆三峡医药高等专科学校、重庆医药高等专科学校、重庆护理职业学院等5所高职院校开设社会工作、预防医学、护理学等15种专业，在校专科生2.5万余人。三是实施专项培训计划。开拓老年医学人才继续教育新路径，实施首届老年医学人才培训项目，委托重医附一院组织110名老年医学科和医养结合机构医护人员采取“理论+实训”脱产学习形式不断提升老年医学服务能力和水平。组织1500名医养结合人员开展线上能力提升培训。多部门联合实施康养职业技能培训计划，2020—2022年共培训健康照护、养老服务等康养服务从业人员20万人次以上。试点开展养老机构与高职院校定向培养机制，10所大中专院校与12家养老机构签订定向培养合作协议，每年定向吸引人才约1000名。三是完善培训补贴政策。会同市财政局将养老护理员、家政服务员等职业（工种）和健康照护师、社群健康助理员、老年人能力评估师等新职业以及照料老年人、医疗辅助护理、护理病人、保健按摩、康复调理等专项职业能力全部纳入补贴性培训目录，2019年以来开展相关补贴性培训9万余人次，补贴资金1.3亿元。
（四）坚持协同联动，凝聚发展力量。强化工作联动，充分整合和有效衔接医疗卫生和养老服务资源，健全完善医养结合体制机制，印发了《关于建立重庆市医养结合工作联席会议制度的通知》，联席会议由市卫生健康委作为组长单位，市民政局作为副组长单位，联席会议办公室设在市卫生健康委老龄健康处，负责联席会议日常工作。当前，全市已建立由卫生健康部门牵头抓总，卫生与民政部门分工负责，发展改革、财政、医保等部门配合协作的联动机制，通过召开工作会议、开展经验座谈、组织联合调研等形式努力破解医养结合发展瓶颈、共谋医养结合发展良计。
二、下一步工作打算
您提出的进一步推进“医养结合”落地的建议很有意义，契合新时代构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养
老服务体系和健康支撑体系发展要求。下一步我委将坚持“两个战略”（积极应对人口老龄化国家战略、健康中国战略）双轮驱动，持续夯实老年健康服务支撑体系，深化医养结合，加快补足补强日益增长的健康养老服务需求。
（一）着力强化医养结合顶层设计。贯彻落实《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》，突出问题导向，全面准确研判全市积极应对人口老龄化面临的挑战与机遇，吸纳人大、政协、相关部门、市民代表的意见建议，制定出台相关实施意见，并将推进医养结合相关工作任务和举措纳入其中，强化顶层制度设计对医养结合的纲领性、指导性作用。
（二）着力增强医保政策支持。加强对区县医保部门总额预算工作的指导，根据医养结合医疗机构收治病人特点，结合医疗费用发生实际，针对性制定相应的总额考核指标和医保预算额，重点针对医养结合机构的住院床日、次均费用等因素对考核指标和医保定额等进行研究。持续优化长期护理保险制度的筹资结构，实行国家失能评估标准，进一步完善保障方式、保障项目，探索将居民一并纳入长期护理保险范畴，有效减少符合条件的失能人员的家庭护理开支、满足其基本护理需求。
（三）着力提升医养结合服务质效。协同市发展改革委大力争取积极应对人口老龄化工程中央预算内投资项目，支持推进医疗机构开展医养结合服务。发挥国家老年疾病临床医学研究中心重庆分中心作用，动员各级各类医疗卫生机构、养老机构结成联盟，促进协同发展。实施医养结合服务质量提升行动，遴选一批医养结合能力突出、服务范围广泛、效果明显的基层医疗卫生机构开展医养结合机构规范化创建。强化医养结合信息化建设，提升优质高端医疗服务的可及性和便利性，推进13个国家老龄健康医养结合试点机构开展远程服务试点。
（四）着力夯实医养人才支撑。加快适应老龄健康事业发展和老年群众健康需要，积极向国家卫生健康委争取培训项目，依托现有老年医学人才培训、医养结合人才能力提升培训等载体持续提升老年健康服务能力。指导相关技工院校、民办职业培训学院开设康复、护理、养老等领域的专业和培训项目。加强从业人员职业技能培训，支持康养服务从业人员参加职业技能等级评价并获取相应职业技能等级证书，畅通医养人才发展通道。
重庆市卫生健康委员会
2022年3月24日