渝卫函〔2021〕291号

田杰代表：

首先感谢您对卫生健康信息化工作的关注。您提出的《关于利用云计算技术加快我市智慧医疗系统建设的建议》（第0189号）收悉。经研究办理，现将办理情况答复如下。

一、基本情况及进展

市卫生健康委一直以来高度关注云计算技术发展，不断推动云计算技术在卫生健康领域的融合应用，助推全市智慧医疗建设发展。

为深入学习贯彻习近平总书记视察重庆重要讲话精神，认真落实国家大数据战略，加快建立“管云、管数、管用”的体制机制，2019年6月市委办公厅、市政府办公厅印发了《重庆市全面推行“云长制”实施方案》（渝委办〔2019〕66号），提出建云迁云、集约建设、数据治理、融合应用、安全保障的工作目标，要求到2020年建成行业云，市级部门内部系统整合比例总体达到75%以上，基本完成市级部门信息系统迁移工作，建设部门数据池，开展典型化应用示范以及建立健全数据及网络安全管控制度与防护体系。

2019年10月，根据《重庆市全面推行“云长制”实施方案》（渝委办〔2019〕66号）要求，市卫生健康委印发《重庆市卫生健康委全面落实“云长制”工作方案》（渝卫办发﹝2019﹞104号），按照“云长制”建云迁云、集约建设、数据治理、融合应用和安全保障的要求，细化全市卫生健康行业“管云、管数、管用”工作任务，提出统筹建设“卫生健康云”，优化全民健康信息智能服务“一张网”，整合一批信息系统，实现市级政务信息系统迁移上云，依托全民健康信息平台建设全市统一的“全民健康智能管理服务平台”，实现健康医疗数据标准汇聚、融合应用和安全共享，形成卫生健康数据资源池，建成全市健康医疗大数据平台的工作目标。2020年8月，市政府办公厅印发《重庆市智慧医疗工作方案（2020—2022年）》（渝府办发〔2020〕101号），其中提出“完善智慧医疗基础支撑体系”的重点任务，要求建立“卫生健康云”，推进全市卫生健康云基础服务建设，实现市级统筹的卫生健康信息系统统一运维管理，推动公立医疗卫生机构医疗信息、检查检验等数据备份上云。

近年来，市卫生健康委扎实贯彻推进云长制工作方案和智慧医疗工作方案任务，落实“管云、管数、管用”工作职责，规范市“卫生健康云”“云、网、数、用”相关建设，初步建成全市“卫生健康云”基础体系。一是“管云”。统筹建设“卫生健康云”，优化“一张网”，截至2020年底，实现97%的市级政务信息系统迁移上云和76%系统实现整合，超额完成目标任务；完成“卫生健康云”网络交换中心基础设施升级迁移；建设多云监管和质效管理系统；并结合“智慧医疗”未来发展，在建设“卫生健康云”体系、加强数据资源治理和整合管理服务应用三个方面提出12项重点任务。二是“管数”。不断强化数据整合，初步形成全民健康信息平台互联互通共享交换体系。建成市卫生健康数据交换共享系统和基础资源数据库，接入业务系统27个，梳理卫生健康政务信息目录700余个、130余亿条，初步形成以卫生健康业务链条为线索的信息闭环。基本实现全市公立医疗卫生机构专用网络全联通，整体接入电子政务外网并实现市级政务信息资源交换，已向市共享平台接入数据125项，合计1939项字段。持续推进全市健康医疗大数据汇聚与标准化，完成35家二级以上医院全量电子病历集成工作，实现委属医院全覆盖。三是“管用”。启动综合监管系统建设，完成基于医改监测数据的监管规则制定、智能监管业务流程梳理和建设方案。建成市互联网医疗服务监管平台，完成技术对接31家。与中国电子合作，开展全市医学影像云中心建设，完成所有17家委属医疗单位放射类影像数据集中存储和跨院调阅。普及应用电子健康卡，全市各级公立医疗卫生机构基本完成受理环境改造，推动基于电子健康卡的智能便民惠民服务应用。

二、有关建议的回复

（一）依托云计算技术汇聚存储患者就医数据，加强患者病历跨院、跨地区的调阅，缓解“看病难、看病贵”问题。

近年来，市卫生健康委一直致力于健康医疗大数据的汇集整合、上云管理和规范质控工作。在全市层面，目前全市健康医疗大数据资源汇集整合已更加规范，建立全市健康医疗大数据基础体系和电子病历、电子健康档案、全员人口家庭信息和基础资源四大数据库，市级平台已集成3300多万份电子健康档案和2500多万份电子病历数据，实现与人口家庭信息共享交换，接入出生医学证明、信用监督、采供血管理、传染病报告、预防接种、区域医学影像等13个业务系统数据，有力支撑了公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、基本药物制度、综合管理等6大业务应用，并基于居民电子健康卡实现了跨区域、跨机构的信息共享与调阅应用。建成全市统一的医疗机构数据平台，基本实现公立医院实时监测全覆盖，接入公立医院227家、民营医院17家。依托重庆市全民健康信息平台，按照标准统一、内容全面、开放共享的原则，建成了市卫生健康数据交换共享系统和基础资源数据库，实现接入业务系统28个，汇集卫生健康数据达130余亿条，实现各类政务、业务数据依托平台进行收集交换、审核比对和共享查询，推动各项卫生健康数据依管理层级、跨业务类别进行共享交换、集中展示和整合应用。建成全市医学影像云中心，完成全市17家委属医疗机构放射类影像数据集中存储和跨院调阅，助力降低患者就医费用。建成全市个人健康信息便民查询系统，居民凭借电子健康卡可在医生工作站或12320网站查阅个人就诊信息和卫生活动记录。当前，我市健康医疗大数据基础已初步形成，平台效应和创新应用格局已初步建立，为智慧医疗服务提供了坚实的数据资源和基础平台支撑。

市卫生健康委将继续以人民健康为中心，紧紧围绕便民利民效果，以更好满足全市人民全生命周期健康医疗需求为目标，制定完善相关配套政策，突出服务应用效果。继续完善“卫生健康云”基础体系，加快数据集成整合，加强全民健康信息平台互联互通和交换共享，支撑健康医疗大数据和“互联网+医疗健康”服务，促进就诊信息跨院、跨地区调阅，助推分级诊疗制度实施。同时，从智慧医疗基础体系、应用体系和产业体系建设入手，以重点工程建设为抓手，加快推动我市智慧医疗建设；进一步推进以“智慧医院”示范建设为抓手的便民服务，加快居民电子健康卡的便民普及应用。

（二）推动云计算技术在医疗机构的落地应用，推动医疗机构运用云计算降低运营成本和医疗服务成本，逐步适应医保DRG付费改革带来的外部压力。

近年来，市卫生健康委一直助力推动云计算在行业的应用发展。按照全市“云长制”实施方案要求，2020年已实现市级具有公共管理职能信息系统的全面迁移上云，并正在制定区县全民健康信息平台和医疗卫生机构信息系统上云用云方案。在《重庆市卫生健康委全面落实“云长制”工作方案》中明确提出“鼓励各级医疗卫生机构通过租用‘卫生健康云’的方式开展上云迁移，提升大数据、智能化基础支撑和数据容灾备份能力”和“各单位不再新建数据中心机房，改造现有数据中心，升级基础网络环境，支撑上云后的卫生健康数据和业务应用”的工作要求。在《重庆市智慧医疗工作方案（2020—2022年）》中明确提出“实现市级统筹的卫生健康信息系统统一运维管理，推动公立医疗卫生机构医疗信息、检查检验等数据备份上云”的工作任务。但由于各医疗机构信息化建设进度不一，部分信息系统架构暂不能满足上云要求，涉及医疗机构信息系统的大量升级改造，无法简单通过政务云的方式让医疗机构直接上云，需要探索政府引导、市场化运作的方式推动医疗机构逐步上云用云。目前，通过这种方式在医学影像领域已开展工作试点并取得试点成效。2019年，市卫生健康委启动市医学影像云中心试点建设工作，目前已基本建成全市医学影像云中心，实现了委属17家医院放射类影像数据集中上云存储和跨院调阅功能建设，助推患者检查结果互认和“去胶片化”工作，缓解患者就医费用负担，降低医疗机构运营成本。

当前，市医保局根据《医疗保障信息平台建设指南》（医保网信办〔2019〕4号）以及《医疗保障标准化工作指导意见》中“使用全国统一的标准规范体系和中台服务”有关要求，依托全国统一的技术体系和架构打造全市全新的医疗保障信息平台。目前，已初步完成生产中心云平台基础环境搭建，正全力推进全新的医疗保障平台建设，预计2021年底正式建成并投入运行。

下一步，市卫生健康委将继续完善“卫生健康云”服务体系，深入推进“卫生健康云”规范建设，推动区县级信息平台向“卫生健康云”迁移，鼓励全市各级医疗卫生机构上云用云。以医学影像云建设为突破口，不断扩展医疗卫生机构上云试点范围，积极推动医疗卫生机构其他如检查、检验类医疗信息上云。市医保局也将充分利用信息化手段，逐步推动在线健康咨询、复诊以及电子处方流转、药品配送等应用落地，强化医疗健康服务一体化。同时，积极探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费的付费体系，逐步建立复合式医保支付体系，推进医疗费用和医疗质量“双控制”，解决医保支付管理发展不平衡、不充分问题，降低参保人医疗成本。

（三）市卫生健康委需尽快制定相关制度和法规，对卫生健康行业云规范管理，对存在的网络信息安全风险进行评估，采取技术措施保障患者信息安全和良好医疗秩序。

近年来，市卫生健康委不断健全行业网络安全制度保障，出台了《行业网络安全工作规范》，修订了《关于落实行业网络信息与数据安全责任的通知》《行业网络与信息安全信息通报工作规范》《行业健康医疗数据资源管理办法》等，建立了卫生健康网络与信息安全通报和督查机制。2020年，起草并初步制定《重庆市“卫生健康云”管理暂行办法（征求意见稿）》，待讨论修订完善后印发实施。

当前，在卫生健康行业云建设中，市卫生健康云专网按照云计算数据中心的大二层网络架构建设。市卫生健康云网络交换中心的网络采用双10G万兆链路，出口采用全新系列万兆AI防火墙、负载均衡、AntiDDOS、入侵防御、入侵检测、Web防护、APT防御等安全设备，可主动防御网络威胁，增强边界检测能力，有效防御高级威胁，实现安全防御、网络运维的智能化环境，为全市卫生专网提供更高性能、高可用、高安全性的专网环境。市卫生健康云内建设的多云监管平台和质效管理系统，可对卫生健康云内所有的云平台和信息系统逐步实现统一监管，对卫生健康专网所有出口统一监管（互联网出口、电子政务外网出口、专网出口），可有效保障数据的安全性和业务的可持续发展。

按照《重庆市卫生健康委全面落实“云长制”工作方案》和《重庆市智慧医疗工作方案（2020—2022年）》要求以及“十四五”卫生健康信息化专项规划中有关网络安全任务要求，市卫生健康委将持续加强网络信息安全保障，严格执行卫生健康行业网络安全工作规范，确保关键信息基础设施和核心系统自主可控、安全稳定，健全网络与信息安全管理责任制度，严格落实卫生健康网络与信息安全信息通报，健全健康医疗数据安全访问授权机制，完善数据开放审核控制技术，开展数据安全服务审查和系统安全风险评估，不断为智慧医疗发展提供坚实的网络信息安全保障。

（四）应采用“集采”方式与云计算公司谈判，降低云资源使用成本，同时为一些无力承担的基层医疗机构提供经费支持。

按照《重庆市智慧医疗工作方案（2020—2022年）》中任务要求，市卫生健康委将统筹推进行业云平台的资源申请、运维管理、服务保障和购买服务等工作。在推动全市医疗卫生机构上云用云工作中，由于各医疗机构信息化建设经费主要为单位自筹，相关基础资源建设和使用已形成固有的本地化模式，市卫生健康委不具备对医疗机构信息化建设资金及项目审批的权限，对医疗机构上云用云缺少强制性手段。针对该问题，市卫生健康委计划借助全市“云长制”工作要求，近两年首先推动区县卫生健康委上云用云，并推动区县卫生健康委以购买服务的形式为基层医疗卫生机构集中采购基层医疗卫生机构信息管理云系统，通过集采方式降低基层上云用云成本。在医院上云用云中，市卫生健康委计划从基础应用层面为医院提供相应的共性服务支撑和基础资源保障，鼓励和调动医院上云用云积极性，并将与云资源服务提供商积极协商谈判，推动降低云资源使用成本。

重庆市卫生健康委员会

2021年4月8日