重庆市卫生和计划生育委员会关于
市五届人大一次会议第0988号建议的复函
张述林代表：
首先感谢您对卫生计生工作的关注。您提出的《关于加大乡村（社区）全科医生培养力度，扩大签约医生覆盖面，切实解决人民群众就医难的建议》收悉。经研究办理，现答复如下：
一、持续推进全科医生培养
为贯彻党中央、国务院决策部署，针对当前全科医生队伍建设中的突出问题，重庆市政府高度重视全科医生队伍建设。近年来，市卫生计生委不断增加投入，优化培训措施，出台激励政策，采取住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、农村订单定向培养、助理全科医生培训等多种方式培养全科医生4673人。一是全面开展住院医师规范化培训。自2011年在全市启动住院医师规范化培训工作以来，累计招收住院医师（全科医学科）规范化培训学员1871名（含当年已毕业并履约的农村订单定向医学生700余名全部纳入全科住培），目前已毕业346名。二是扎实推进全科医生转岗培训。自2010年以来，面向基层医疗卫生单位从事全科医生工作或拟从事全科医生工作的医生开展为期1年的全科医生转岗培训，已培训2481名（含中医）。三是积极开展农村订单定向医学生免费培养。从2010年至2017年，累计招生1498名，已毕业788名（含中医），其中近738名（含中医）参加为期三年的住院医师（全科医学科）规范化培训。四是启动助理全科医生培养。2016年启动为期二年的助理全科医生培养工作，2016年招生145名，2017年招收200名，共计招生345名，目前无毕业学员。
二、不断完善家庭医生签约服务
一是完善保障制度，促进家庭医生签约服务有序化。完善制度保障，将家庭医生签约服务纳入民生实事和全市重点工作加以推进。完善经费保障，2017年人均基本公共卫生服务经费补助标准从45元提高至50元，其中家庭医生签约服务补助标准由2016年的每人每年5元提高到10元。完善人员保障，组建家庭医生团队7045个，拥有家庭医生团队人员27453人，筑起了人力保障线。二是落实服务措施，促进家庭医生签约服务规范化。明确服务内容，制定健康需求个性化优惠包，试点有偿签约。规范服务形式，采取团队式签约、组合式签约和独立式签约，签约服务形式不断丰富。坚持上下联动，探索在区域医联体内，由二、三级综合医院医师加入签约服务团队，为基层签约服务团队提供技术支撑和签约居民上下转诊服务。加强培训，学习先进地区经验。加强巡查督导，建立家庭医生签约进展情况月报告、季巡查、半年通报制度。三是做好三个强化，促进家庭医生服务优质化。强化队伍建设，建立全科医生培养机制，多渠道补充全科医生队伍。强化宣传发动，开展全方位、多角度、多层次宣传。强化信息化建设，多次会同信息部门研究建立家医“号源池”。永川、黔江等区县利用手机APP，打通线上和线下咨询通道，使签约居民能够与家庭医生线上互动。
三、下一步工作措施
一是鼓励全科医生注册，进一步加大全科医生培养力度。鼓励二级以上的医院其他专科医生，比如内科、外科医生，经过转岗培训合格后，可以增加全科医学专业执业范围，进一步扩大全科医生的来源。加强基层和承担全科医师培训任务的医疗机构相关医师及经过转岗培训的医师注册，将全科医生执业注册纳入多项目联动考核，提高注册率。鼓励全科医生多机构执业，支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。二是建立健全毕业后全科医学教育制度，巩固完善全科继续医学教育。扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，将全科专业招收任务完成情况纳入住院医师规范化培训基地考核，并与财政补助资金挂钩。继续开展助理全科医生培训，扩大全科医生转岗培训实施范围，进一步开展农村订单定向医学生免费培养工作。三是完善全科医生绩效工资政策。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。四是进一步做好做实家庭医生签约服务。以居民需求为导向，深入调研，设计有可操作、便推广、易接受的有偿服务包。合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质服务等合理提高收入水平，调动医务人员积极性。规范签约服务管理及流程，完善签约团队职责分工，健全签约服务绩效考核，做好机构内医防融合流程的无缝衔接。
目前，《重庆市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》送审稿已经完成，已经市政府常务会审议通过，该文件的出台将吸引全科医生扎根基层，真正履行人民健康“守门人”的职责，切实提高全市人民医疗服务的获得感和健康水平。
重庆市卫生和计划生育委员会
2018年5月8日