重庆市卫生和计划生育委员会关于

市五届人大一次会议第0888号建议的复函

李晏清代表：

    您提出的《关于加大对高值医用耗材价格审核、控制的建议》（第0888号）收悉。对您的建议，市卫生计生委高度重视，经认真研究办理，现就有关情况答复如下：

一、重庆市高值医用耗材交易价格形成机制

根据重庆药品交易所监督管理委员会办公室印发的《重庆药品交易所高值医用耗材电子挂牌交易细则（试行）》（渝药交监办发〔2014〕1号），药交所交易平台提供市场参考价，由交易所采集当期全国各省（自治区、直辖市）二级及以上医疗机构实际采购价（各省、地级市中标价），取最低价格、最高价格作为该产品“市场参考价”；未采集到该产品价格数据的，由卖方会员提供医疗机构采购价或集中招标中标价格，作为该产品“临时市场参考价”。医疗机构作为交易主体要根据参考价与生产企业进行议价，最终形成交易价格。通过提供最低和最高参考价和实际成交均价等信息，引导医疗机构积极议价，降低高耗产品采购价格，总体上保证高耗产品价格处于全国中偏下水平。实行集中采购后高值医用耗材价格较实行前总体下降约15.3%。

    二、重庆市高值医用耗材采购工作情况

   （一）有关政策要求

1．2014年，重庆市根据原国家卫生计生委关于医用耗材采购遵循先公开、后逐步规范的工作思路，按照“质量优先、价格合理、量价结合、规范配送、限时结算、全程监管”的原则，先后印发《重庆药品交易所高值医用耗材电子挂牌交易细则》（渝药交监办发〔2014〕1号），《关于启动高值医用耗材上线采购工作的通知》（渝卫办药政发〔2014〕37号），启动了高值耗材全流程电子交易。生产企业通过交易平台挂牌交易，医疗机构进入平台按需选择采购，配送企业协同完成物流配送，实行货款统一平台结算，全程电子监管的考核评价模式。

2. 2016年，根据国家对医药卫生体制综合改革试点省份提出的任务要求和重庆市深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务，市卫生计生委印发《重庆市卫生和计划生育委员会办公室关于进一步规范医疗器械交易工作的通知》（渝卫办药政发 〔2016〕233号）、《重庆市卫生和计划生育委员会办公室关于做好高值医用耗材集中采购工作的通知》（渝卫办药政发 〔2016〕295号），进一步推进依托药交所全流程药械交易平台的高值医用耗材集中挂网采购工作。要求全市二级及以上公立医院、各基层医疗机构于当年12月1日起，其使用的低值耗材、高值耗材、检验试剂必须进入重庆药品交易所公共交易平台采购。市药交所通过多种途径丰富挂牌供应商、健全挂网产品，并做好产品挂网服务工作。 

   （二）高值医用耗材交易情况

    截至 2017年底，药交所平台挂牌的高耗产品共有974种，涵盖包括骨科植入类、血管介入类等共十大类，涉及25680个品规。2017年，全市325家医疗卫生机构在平台进行高值医用耗材采购，其中公立医疗卫生机构303家。上线采购的公立医疗卫生机构数量同比增长12.12%。公立医疗卫生机构全年采购金额22.48亿元，同比增长12.51亿元，增幅125.5%。

    三、您反映问题原因分析

  （一）高值医用耗材品种繁多、规格复杂，药交所审核资料、收集价格信息需要一个时间过程，所以高值医用耗材通过药交所平台集中采购是逐步上线、逐步推进的。目前，仍有部分产品在挂网审核中。

  （二）高值医用耗材采购流程需要多方（药交所、医院、配送商、生产商）联动，才能保证线上交易的正常开展。由于企业不愿透露产品销售最低价等原因，厂家不愿意在药交所挂网。有部分临床急需且药交所暂无可替代的产品，医疗机构只能在线下采购。

    （三）部分医疗器械生产企业为维护全国价格体系，不愿意在省级集中采购平台主动降价，加上仪器设备绑定耗材使用的，因仪器设备的采购方式不尽相同，造成各医疗机构耗材采购价格不一，部分高值耗材线上采购价格与线下采购价格存在一定的价差。

    四、下一步工作措施

目前，药交所平台高值耗材价格的形成是采用收集全国的中标数据，提供低值到高值的区间价格作为价格参考。同时，根据医疗机构的交易情况，发布实时动态的交易参考价，为采购人员提供更加准确的价格参考。考虑到高值医用耗材的特殊性，结合您提出的建议，市卫生计生委将做好以下几方面工作：

（一）加快价格动态调整

药交所交易平台做好各省当期市场实际销售价格采集，持续开展高值医用耗材市场参考价动态调整，为医疗机构议价提供价格参考信息。

（二）优化器械交易制度

在广泛调研论证基础上，优化完善器械交易规则制度，出台器械备案采购制度，提升市场价格发现功能。加快药交所交易平台二期开发，提供高耗产品备案采购系统功能。

（三）加强交易监管

    根据药交所提供的高值耗材交易数据，以药交所监管办的名义坚持每季度通报全市公立医疗卫生机构药品器械采购情况。对执行政策不力的医疗机构进行曝光，便于各区县卫生计生委掌握工作进展。

（四）开展高耗带量采购

    选取品种覆盖面广、价格虚高明显的高值耗材作为试点，在一定医疗机构范围内委托药交所代理采购中心，组织开展联合议价或带量采购，发挥量大优势，降低高耗采购价格。

重庆市卫生和计划生育委员会

                                                                                                                   2018年4月19日