重庆市卫生和计划生育委员会关于
市五届人大一次会议0651号建议的复函
曹德全代表：
首先感谢您对我市基层卫生工作的关注。您提出的《关于进一步加大农村医疗机构政策扶持力度的建议》收悉。经与市财政局、市人力社保局共同研究办理，现答复如下：
一、全市农村医疗卫生机构发展情况
近年来，重庆市全面加强基层能力建设，农村卫生事业得到了较快发展，医疗环境明显改善，服务能力得到提高，基本医疗卫生和基本公共卫生服务的公平性、可及性明显增强。截至2017年底，全市共有农村医疗卫生机构11869个，其中，乡镇卫生院881所、村卫生室10988个；共有农村卫生人员55918人（包括乡镇卫生院人员33095人、村卫生室人员22823人），其中，卫生技术人员30375人，执业（助理）医师13401人、注册护士8588人、乡村医生22706人；全市乡镇卫生院有编制床位34689张，实有床位41116张，较2016年增长3%。病床使用率76.06%；农村医疗卫生机构总诊疗人次4936.51万人次（其中，乡镇卫生院2037.36万人次、村卫生室2899.15万人次），占全市医疗卫生机构总诊疗人次的31.94%；乡镇卫生院出院人次数167.62万人次，占全市医疗卫生机构出院人次数24.53%。
（一）农村医疗卫生服务体系不断巩固。2009年实施新一轮医改以来，我市先后完成了基层医疗卫生机构标准化建设。2014年底实现乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设全覆盖；2015年底恢复重建了2606所撤并村卫生室；2017年底全面完成了行政村卫生室标准化建设，健全了“一街道一中心、一镇一院、一村一室”的网络布局，建立了农村30分钟、城市15分钟的医疗卫生服务圈。
（二）基层医疗卫生机构运行新机制基本建立。我市于2012年在全国范围内第一个以省级政府规范性文件的形式出台了《重庆市村卫生室（所）管理办法（试行）》和《重庆市乡镇卫生院管理办法（试行）》，确立了乡镇卫生院等基层医疗机构公益一类医疗卫生事业单位性质，强化政府保障职能，加大政府投入，基层多渠道补偿机制不断健全，维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行管理新机制基本建立。通过建立村卫生室政府专项补助等5个渠道和购买服务机制，提高了村医工作积极性，促进了医疗卫生服务任务落实。2016年市政府出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，明确了乡村医生准入、培养、使用、管理等相关政策。三部门联合下发了《关于离岗乡村医生养老和医疗补助的通知》，启动了离岗村医养老和医疗补助工作，进一步畅通了乡村医生退出渠道。
（三）基层医疗卫生服务能力持续提升。一是基层医疗卫生机构设施设备全部实现了标准化配置，所有乡镇卫生院全部配齐了台式B超机、心电图机、半自动生化分析仪、尿分析仪、洗胃机、救护车、200mA及以上X光机等七大件主要医疗设备。80%以上的村卫生室配置了基于互联网的数字化健康一体机，结束了长期以来村卫生室仅凭体温计、血压计、听诊器“老三件”开展诊疗服务的历史，硬件配置水平得到提高。二是推进“群众满意的基层医疗机构”创建活动，创建全国群众满意乡镇卫生院131家，全国百佳乡镇卫生院7家。三是出台了《重庆市基层卫生机构医疗服务管理核心制度》，健全基层医疗质量管理体系，优化业务技术流程，规范诊疗行为。出台了《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》，推进乡镇卫生院分级管理，优化资源配置。四是持续实施乡镇卫生院对口支援项目，每年派驻城市二级以上医疗机构252名医务人员对18个贫困区县的84所乡镇卫生院实施对口支援。
（四）农村卫生人才队伍建设不断加强。一是开展基层医务人员大轮训，对基层医务人员每5年进行一次全员培训，已累计完成培训1.3万余人，在培1.1万人。二是实施紧缺专业转岗培训，重点倾斜全科、产科、儿科、精神科等紧缺岗位，2017年共培训结业352人。开展急需紧缺专业招聘，2017年为基层招聘1629人。三是实施属地化专科生招聘，由市财政按照9250元/人/年的标准，分三年予以补助，已为基层招聘39人。四是委托重庆医科大学招收农村订单定向免费医学生，2017年完成招生100名，毕业304名。五是出台《关于加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》，开展基层全科医生职称改革，163名基层全科医生获评高级职称，其中正高18人，实现“零突破”，基层卫生人员综合素质和职称结构明显改善。
二、存在的主要问题及下一步工作打算
虽然我们在农村卫生能力建设方面做了一些工作，但是离群众需求还有较大差距，乡镇卫生院也确实存在您所提出的六个问题：一是功能定位不准，作用难以发挥；二是经费投入总体不足，相对不平衡；三是管理制度不规范，基础设施建设落后；四是看病贵的现象依旧存在；五是缺乏公共卫生医技人员，医疗服务水平低；六是农村公共卫生的基础性工作亟待加强。在下一步的工作中，我们将针对您所提出的具体建议，重点做好以下工作：
（一）规范农村医疗卫生机构管理。一是从政策上理顺管理体制，明确功能定位。2018年，拟出台《重庆市基层医疗卫生机构管理办法》，将乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和基层门诊部、诊所、医务室等纳入管理范围，明确不同基层医疗卫生机构的功能任务、机构设置、基本配置、医疗管理、公共卫生管理、财务管理、政府补助、院内管理、绩效考核、外部监督等内容，规范基层医疗机构的发展、建设和运行。二是实施乡镇卫生院等级评审和分级管理，优化资源配置。参照《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》组织区县开展自评工作。2018年四季度根据区县卫生院申报情况组织专家复评。三是加大农村医疗卫生机构财政投入，加强基础设施配置。根据农村医疗卫生机构实际需求和人口服务半径，适当放开设备规划限制，增设数字化医疗设备，满足群众需求和分级诊疗需要。
（二）加强农村卫生人才队伍建设。一是根据《乡镇卫生院管理办法（试行）》第十六条要求，按照公开、公平、公正的原则选聘乡镇卫生院院长，乡镇卫生院实行院长负责制和院长任期目标责任制管理。支持实行公开竞争上岗择优选聘乡镇卫生院院长。二是更加注重基层卫生人才队伍素质提升，做好人才培养和引进工作，让基层人才“引得进、留得住、用得好”，加强全科医生队伍建设，确保每个基层医疗卫生机构至少有1名全科医生。加强全科医生注册工作，做到“应注尽注”，切实提高基层卫生队伍服务水平。继续开展助理全科医生培训和全科医生转岗培训，做好住院医师规范化培训和农村订单定向医学生免费培养。三是积极推进“县管乡用、乡管村用”的人才管理工作，拓宽基层卫生技术人员职业发展空间。巩固完善基层卫生人才考评机制。落实艰苦边远地区卫生服务人员的津补贴政策。加强基层短缺的产科、儿科、药学、护理、医技、公共卫生等人员培养，鼓励符合条件的人员进入高等医学院校接受在职学历教育。
（三）深入推进基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。2009年起，覆盖居民全生命周期的国家基本公共卫生服务项目深入实施。人均财政补助标准从2009年的15元提高到2018年的55元，服务项目从9大类增加到14大类，累计筹资已达73亿元。通过开展基本公共卫生服务项目，2017年，全市人均期望寿命达77.26岁，婴儿死亡率4.36‰，孕产妇死亡率14.97/10万。全市居民电子健康档案建档率82.68%，健康档案使用率66.84%；全市累计接受健康教育1583万人次，居民知晓率53%；全市适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上；新生儿访视率85%，0~6岁儿童健康管理率86.65%；早孕检查率87.84%，产后访视率85%；管理65岁以上老年人超过261万人，为344万老年人建立居民健康档案；全市高血压管理人群血压控制率80.4%，糖尿病管理人群血糖控制率77.14%；严重精神障碍患者规范管理率76.63%；肺结核患者管理率99.77%，规则服药率97.63%；老年人中医药健康管理率52.86%，0－36个月儿童中医药健康管理服务率61.11%；传染病报告率98%，突发公共卫生事件报告率96.25%；卫生计生监督协管信息报告率达到 99%；居民健康素养水平较上年度提高3.06个百分点，达到14.88%；15岁及以上人群烟草使用流行率较上年度降低2.2个百分点，低于25.5%；育龄人群免费避孕药具发放率保持在95%以上。截至2017年底，全市组建7157个家庭医生团队，27300余名医务人员开展签约服务，常住人口签约率达31%，其中，农村签约率达49%，重点人群签约率达60%。下一步，我们将继续深入推进基本公共卫生服务项目，加强项目宣传和资金管理，保证项目落到实处。特别是针对农村地区留守老年人、儿童、孕产妇、慢病患者、计划生育特殊家庭、建卡贫困户等重点人群，结合家庭医生签约服务工作，开展基本公共卫生服务以及预约就诊、预约挂号、及时转诊等基本医疗服务和康复理疗、居家护理、托老关怀等个性化的健康管理服务，提升农民群众的“获得感”。
重庆市卫生和计划生育委员会
2018年5月17日