重庆市卫生和计划生育委员会关于
市五届人大一次会议0393号建议的复函
龚放代表：
首先感谢您对家庭医生签约服务工作的关注。您提出的《关于进一步提高我市家庭医生有效签约率事项的建议》收悉。经与市财政局、市人力社保局共同研究办理，现答复如下：
转变基层医疗卫生服务模式，推行家庭医生签约服务，让群众能就近获得医疗卫生服务，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。正如您在建议中提到的，家庭医生签约服务是医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层首诊、分级诊疗的重要举措，这一新的服务模式，可以为辖区部分居民提供长期、稳定的医疗健康服务。实施一年多以来，签约居民普遍反映较好，全市基层医疗卫生机构诊疗量回升。但仍然存在群众对基层医院信任度不够、家庭医生待遇较低、基层医疗机构的能力和条件还有欠缺等问题。
下面，就您提出的问题和建议，结合全市家庭医生签约服务工作情况，作如下介绍。
一、关于广大群众对基层医院信任度不够，建议加大宣传力度的问题。
近年来，国家对基层卫生投入不断加大，但群众对基层医疗卫生机构和基本公共卫生服务的认知度还不够高。据原国家卫生计生委2014年对10个省市的电话调查结果看，平均知晓率只有38.7%。对此，从2014年起我委在市财政的支持下，借助市委宣传部“梦想课堂”大宣教平台，以基层医院为主阵地，在全市开展“你健康 我服务”暨“健康梦想课堂”主题宣传活动。通过购买服务的形式，吸引社会力量参与，将宣传触角深入到机关、企业、学校、社区和院坝；通过有奖征集标识、定制“健康列车”、绘制“空中画廊”、开设“梦想驿站”、拍摄卡通及主题宣传片、开通微信公众平台、记录并查找健康档案等形式，多层次多角度提升传播效果。从2016年起，我市将家庭医生签约服务纳入 “你健康、我服务”宣传内容，同步开展“你签约了吗”“我与家庭医生有个约定”“你健康、我服务，牵手身边的家庭医生”以及“我承诺、我服务”等主题宣传活动。目前，宣传工作已步入常态化，实现了面上“有声有影、有文有图”，线下“有剧、有戏、有课堂、有专栏”的立体化大宣传格局。2017年，市级宣传经费财政累计投入555万元，全市投入健康教育及宣传的经费超过6000万元（达到人均2元），年度累计接受健康教育宣传3615万人次。第三方电话调查，群众知晓率达53%。“你健康 我服务”被第九届全球健康促进大会作为健康素养促进优秀案例，宣传品牌已被国家采纳，成为全国项目宣传主题。
2017年，市卫生计生委率先发动离退休老同志带头签约家庭医生，在老同志群体中反映较好。
2018年，市卫生计生委将联合义工组织，利用“5·19世界家庭医生日”等主题日，开展家庭医生签约服务进机关活动，让党政机关干部了解家庭医生、签约家庭医生。
二、关于家庭医生待遇低，建议加大政策引导，进一步激活家庭医生工作积极性的问题。
您建议为基层医务人员提供事业单位编制，稳定人才队伍。近年来，为支持基层医疗卫生机构人员招聘，市人力社保局在公开招聘框架下，支持区县采取更加灵活务实的方式方法，增加招聘次数，扩大招聘范围，公开择优招聘医疗卫生专技人员。总体看，在公开、公平、公正的前提下，在保障基层公共卫生服务质量的基础上，对艰苦偏远的基层体现招聘政策的倾斜支持，包括放宽学历、年龄条件。如近三年全市统一组织了基层紧缺实用医疗卫生专技人员公开考核招聘，对渝西、渝东南、渝东北的乡镇，招聘条件放宽到全日制专科，或具有执业（助理）医师的中专（年龄放宽到40或45周岁）。2016年12月，我市印发《重庆市事业单位考核招聘工作人员办法》（渝人社发〔2016〕281号）等6个公开招聘配套文件，明确规定少数民族地区和艰苦边远地区可适当放宽招聘条件，降低准入门槛，其乡镇事业单位招聘的学历条件最低可放宽至高中、中专（含技工学校），但不得突破行业职业准入对学历的要求。艰苦边远地区可拿出一定数量岗位面向本区县或周边区县户籍人员（或生源）招聘。对放宽条件招聘的人员，用人单位可视情况在招聘简章、聘用合同中约定3—5年最低服务期限，并明确违约责任和相关要求。在最低服务期限内，其他单位不得以借调、帮助工作等方式将其借出或调走。上述措施，旨在解决基层尤其是艰苦边远地区招人难、留人难的问题。
您建议要增加签约服务补助。2017年9月，市卫生计生委联合市财政局印发《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（渝卫发〔2017〕95号），家庭医生签约年人均补助标准已从5元提高到10元，全市投入资金达9000万元。关于签约服务补助不纳入基层医院绩效工资总额的问题，已有较大进展。2017年11月，市政府办公厅印发《关于完善事业单位绩效工资政策的通知》（渝府办发〔2017〕168号），建立了超额绩效动态调整机制，并且重点向开展家庭医生签约服务的公立医疗机构适当倾斜。为此，市人社保局印发《重庆市事业单位超额绩效分类管理办法》（渝人社发〔2017〕260号），允许开展家庭医生签约服务的公立医疗机构调整和上浮超额绩效年人均水平。
您建议完善家庭医生绩效考核和人事薪酬体系。近期，市卫生计生委正牵头起草《重庆市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，拟规定：“推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配，开展家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构，核定绩效工资总量时，可适当给予倾斜。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴”。该文件拟以市政府的名义出台，市卫生计生委将会同相关部门加强对基层单位的指导。今年5月市卫生计生委将会同市人社局、市财政局开展基层医疗卫生机构绩效工资政策调研，为进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策做好准备。
三、关于基层医院能力和条件还有欠缺，建议进一步加强基层医院建设的问题。
您建议提升基础设施设备实力。近年来，在市委市政府的高度重视下，我们积极争取中央资金和市级资金，实施了一系列基层医疗机构标准化建设项目。2011年，纳入基层医疗机构标准化建设项目342个，总建设面积36.6万平方米，装备设备1200台件，总投资6.6亿元，其中市级补助3.3亿元。全市基层医疗卫生机构准化率由2010年底的66%提升到100%。2012年争取中央资金2亿元，对全市4000个村卫生室实施标准化建设，截至目前，已全部完成建设并投入使用。全市标准化行政村卫生室共6677所，标准化率73.29%。2013年至2015年，市财政投入0.65亿元，建设了2606个“撤并村”卫生室。2015年至2017年，将1323个行政村卫生室标准化改造和4500个村卫生室设备配置项目纳入重点民生实事，市财政累计投入1.1亿元。截至2017年底利用中央资金0.8亿元，为全市村卫生室和基层医疗卫生机构配备健康一体机9688台。
2018年，将结合国家“优质服务基层行”活动，在全市范围内开展重庆市乡镇卫生院等级评审，针对在基层医疗卫生机构服务人口不等、交通地理条件不同和规模大小不一的实际，对基层医疗卫生机构实行分级管理，科学配置人员和基础设施等医疗卫生资源，提高政府补助资金的使用效率，进一步推进基层医疗卫生机构的建设。目前，《重庆市乡镇卫生院等级评审标准（试行）》已印发，正在各区县开展初评。
您建议进一步放开慢病药品管理。2011年开始，重庆市在所有政府办基层医疗机构和村卫生室实施基本药物制度，实行药品“零差率”销售。2017年，出台《重庆市基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助资金管理办法》，为补助资金的分配、使用和管理提供了政策依据。一是打破区域内医疗机构用药目录壁垒，将区县级综合医院纳入区县药品采购联合体统一管理，以基本药物优先使用和大多数患者常见病治疗需要为导向，逐步实现统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算。二是调整基本药物使用比例，区县级综合医院达到50%，市级二级综合医院达到40%，市级三级综合医院达到35%，二三级医疗机构更多的使用基本药物，为与基层医疗机构做好衔接奠定了一定基础。同时，允许基层医疗机构使用占采购总金额10%的非基本药物，进一步缓解用药衔接的压力。三是完善各级通用的基本药物补充目录，重点增加双向转诊慢性病用药，将目录涉及的原研进口产品纳入备选品规，允许基层采购使用，但合理控制用量。四是在执行药品零差率前提下，将基层医疗机构为特殊疾病患者提供的基本药物目录外的医保药品纳入医保报销。
你建议加强全科医生培养。截至2017年底，重庆市通过规培、转岗等形式共培养全科医生4500余名，已注册3826名。目前，市卫生计生委正牵头起草《重庆市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，拟以市政府名义出台。力争到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，注册全科医生增至6千至1万名，实现城乡每万名居民拥有2－3名合格的全科医生的目标。到2030年，力争实现注册全科医生达到1.8万名，实现城乡每万名居民拥有5名合格全科医生的目标，全科医生队伍基本满足健康中国战略重庆实践的建设需求。
四、关于加大医保政策引导，进一步调动签约对象积极性的问题。近几年，我市不断完善医疗保险政策，进一步促进家庭医生签约服务。一是将医疗保险基层医疗机构普通门诊协议管理与家庭医生签约服务结合，引导参保人员与医疗保险服务机构的家庭医生签约。家庭医生为签约居民提供的普通门诊服务、特病门诊服务，由基本医疗保险按规定支付。二是医保实行差别化支付政策，引导参保人员到基层就医。按照医疗机构等级设置不同报销比例和报销起付线，一方面提高参保人员在基层医疗机构报销比例，另一方面降低参保人员在基层医疗机构报销起付线，通过实行差别化支付政策，参保人员在基层医疗机构就医可以获得更高的医疗保障，以此引导参保人员到基层就医。三是实行转诊激励机制。对未按规定办理转诊、转院或直接在市内非参保地三级医疗机构或市外医疗机构住院的，其起付线提高5%、报销比例下降5个百分点。四是合理确定一般诊疗费的医疗保险支付比例，稳步提高基层医疗卫生机构的医疗保险报销标准。
我们将根据您的建议，进一步加强基层医疗卫生服务能力建设，完善家庭医生签约服务机制，着力提升居民对家庭医生服务的依从性，让群众有更多的安全感、幸福感和获得感。
重庆市卫生和计划生育委员会
2018年5月10日