重庆市卫生和计划生育委员会关于
市五届人大一次会议第0135号建议的复函
翁仁潘代表：
首先感谢您对重庆卫生计生事业的关注。您提出的《关于落实国务院深化医药卫生体制改革精神有力实施医疗意外保险工作的建议》收悉。经与重庆保监局等共同研究办理，现答复如下：
建立医疗意外保险制度，有利于完善医疗机构进一步分担医疗风险，强化对患者的保障力度，减轻医疗机构处理医患纠纷的压力，对构建和谐医患关系有积极意义。市卫生计生委联合重庆保监局，大力支持并积极开展医疗意外保险的试点和推广工作，具体做法如下：
一是大力推广医责险，为医疗意外保险的推广奠定了较好基础。经过探索实践，重庆走出一条“适应重庆实际、契合社会需求、符合市场规律”的医疗责任保险发展之路，截至2017年底，全市医责险共承保医疗机构数量2412家，实现保费收入6099万元，提供风险保障17.05亿元，支付赔款5669.25万元，基本实现全市二级以上公立医院全覆盖，非公立医疗机构广覆盖的目标。2018年1月26日，市卫生计生委和重庆保监局等多家单位联合举办了“重庆市医疗机构医疗责任保险项目2017年度工作总结会”，对推动医疗意外保险相关险种的发展、探索完善多元化化解医疗纠纷、逐步完善医疗风险分担机制等作了安排和部署。
二是针对医疗机构风险管理，防范化解医疗纠纷，维护良好就医环境。重庆保险业积极向医疗机构和社会大众提供医疗责任保险、医疗意外保险、个人意外健康保险等各类保险产品，不断优化产品条款设计，提升理赔服务质量，加强社会风险保障。其中，医疗意外保险包含手术意外险、麻醉意外险、药品不良反应险、献血综合险等产品，覆盖医疗手术、药品、输血等方面风险，患者可根据实际情况选择购买，减轻或缓解发生医疗意外继续治疗的经济压力。
三是对医疗意外险进行充分调研。市卫生计生委、重庆保监局联合组织市人民医院、重庆医科大学附属儿童医院、市妇幼保健院、中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司、中汇国际保险经纪股份有限公司重庆分公司等单位，先后对中国医学科学院阜外医院、首都医科大学附属北京安贞医院、山西省心血管病医院等医疗机构，就开展医疗意外险的运行模式、收费标准、参保率、赔付率、医院与患者的体验感受进行了广泛而深入的调研学习。通过本次调研，进一步认识到医疗意外险作为风险分担机制在缓解患者就医经济压力、化解医疗纠纷等方面的积极作用。
四是积极开展医疗意外险的探索和试点工作。在前期广泛调研的基础上，结合重庆市医疗机构的实际情况，市卫生计生委和重庆保监局拟在全市探索和试点医疗意外保险工作。目前，由中汇国际保险经纪股份有限公司重庆分公司牵头，医责险共保体承保，拟在重庆市部分医疗机构试点骨科手术意外险、母婴安康意外险、心外科意外险等医疗意外保险险种。
医疗意外保险在实际经营中存在以下困难：一是重庆市医责险在基层医疗机构和民营医疗机构的覆盖率仍相对偏低。二是由于医学专业化程度高，个体因素对医疗意外影响大，不同疾病、手术风险差异明显，保险产品在责任明确和费率厘定上有较高技术难度。三是部分患者不太了解医疗风险，担心医院推卸责任，且费率偏高，自费主动投保意愿不强。四是医疗意外保险推广与医疗机构关系紧密，但医务人员宣传、代收保险产品与正常开展医务工作如何合理合规衔接，需要深入研究。下一步，市卫生计生委将抓好以下工作：
一是继续做好二级以下医疗机构扩面工作，为医疗意外险推广打好基础。目前重庆市已经实现二级以上公立医疗机构医责险全覆盖，参保医疗机构达到3000余家，但同重庆市近2万家医疗卫生机构相比，占比仍然较低，不利于医疗意外险的推广。下一步，市卫生计生委将与重庆保监局等密切配合，做好医疗机构医责险的扩面工作，真正实现医责险“两个全覆盖、一个广覆盖”工作目标：即全市38个区县的“全覆盖”、实现全市二级以上公立医疗机构的“全覆盖”和非公立医疗机构“广覆盖”目标，为医疗意外险推广奠定基础。
二是鼓励医疗机构与保险机构加强合作。按照患者自愿、市场调节、促进纠纷化解的原则，结合重庆市医疗机构实际情情况，针对常见医疗意外风险开发符合市场需求的保险产品，与医疗责任保险相互配合补充衔接，不断提升医疗风险保障能力。
三是要不断优化医疗意外险产品和服务。要充分吸收医疗意外险开展较早地区的先进经验，探索保险机构入场为医疗机构提供服务、医务人员引导患者购买意外保险实现风险分摊、术前谈话提升患者及家属风险意识、保险公司提供医疗风险评估报告等，做好医疗意外险信息披露、监督，规范管理和服务，充分发挥好医疗意外险的风险分担作用。
四是加大宣传力度。适时发布典型案例，通过电视、报纸、网络等各种媒体，宣传医疗意外保险解决纠纷实效作用，加强医疗意外风险及保险知识普及，引导患者提高自身风险防范意识，促进保险公司转变解纷解决思路。
重庆市卫生和计划生育委员会
2018年4月13日