钟前进代表：

首先感谢您对重庆市卫生计生工作的关注。您在市第五届人大一次会议上提出的《关于探索建立精准医疗脱贫模式的建议》（第0001号）收悉。经与市物价局、市财政局、市人力社保局共同研究办理，现将有关情况答复如下：

按照党中央、国务院脱贫攻坚总体部署和健康扶贫工作战略安排，重庆市高度重视健康扶贫工作。重庆市卫生计生委联合市民政局、市财政局、市人力社保局、市扶贫办、重庆保监会联合印发《重庆市健康扶贫工程“三个一批”行动实施方案》（渝卫发〔2017〕115号），按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，我市各有关部门结合实际，积极协调，组织对全市患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担。风湿性心脏病已纳入大病救治目录，目前我市对患有风湿性心脏病等重大病、慢病的贫困患者提供多渠道、多举措综合保障，切实减轻贫困患者负担。

一、主要保障举措 

（一）提高医疗保险的保障水平。一是落实城乡困难人群参加医疗保险的个人缴费资助政策，对城乡重点救助对象、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者，按照市政府规定给予缴费资助；二是落实城乡困难人群医疗保险待遇支付，对城乡困难人群基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额补充保险报销费用及时支付，保障城乡困难人群公平享受各种医疗保险服务；三是采取提高贫困人口区县域内区县级医院居民医保住院报销比例10个百分点，提高城乡居民大病保险自付费用在起付标准至20万元以内的报销比例10个百分点，降低农村贫困户人口区域内区县级医院居民医保住院报销起付线50%和城乡居民大病保险起付线50%等措施，对贫困人口给予政策倾斜，提高其医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。四是扩大医保报销范围。按照规定逐步将部分慢性病和重大疾病纳入特殊疾病范围，享受特殊疾病报销政策。将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入医疗保险支付范围，提高贫困残疾人医疗保障水平。

（二）实行倾斜性精准保障政策。做好基本医保、大病保险，民政救助、商业保险和政府补助等保障机制的相互衔接，实现各项保障综合发力。一是建立了“1+3”医疗体系，完善医保、医疗救助报销政策，整合商业保险，并于2016年底全面建立扶贫济困医疗基金。2017年全市安排15亿元(其中市级以上安排8亿元)，通过多层次报销渠道，基本可解决困难群众目录内80%和约30%目录外医疗费用，有效减轻困难群众就医负担。二是扩大医疗救助和临时救助覆盖面。将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，对突发重大疾病暂时无法获得家庭支持、基本生活陷入困境的农村贫困人口，加大临时救助和慈善救助等帮扶力度。对农村贫困人口重病患者按照医疗救助政策，实施普通疾病救助和特大疾病救助。三是实行疾病应急救助。农村贫困人口在区县域内住院治疗，通过基本医保、大病保险、医疗救助等扶助后，对其自付费用再由疾病应急救助基金按规定给予部分补助。四是进一步加大健康扶贫基金的保障作用。2018年市级有关部门联合出台《重庆市农村贫困人口健康扶贫医疗基金使用管理办法（试行）》，由市级财政专项扶贫资金注入2亿元，区县统筹补充资金，设立专门针对农村建档立卡贫困人口的健康扶贫医疗基金。对贫困人口在定点医疗机构就医产生的医保目录内费用，经基本医保、大病保险、民政医疗救助后个人承担的部分，实行分段救助：自付1000元（含）-1万元（不含）部分，按照70%比例予以救助；自付1万元（含）-5万元（不含）部分，按照85%比例予以救助；自付5万元（含）以上部分，按照95%比例予以救助。每人每年最高救助额度不超过20万元。

（三）通过商业补充保险进行兜底保障。完善大病商业补充医疗保险制度。以扶贫资金为基础，多方筹资，建立农村贫困人口大病商业补充医疗保险制度，重点解决政策范围内无法报销的大额自费和医保目录外自付医药费。清理整合大病商业补充医疗保险政策和资金，进一步提高参保标准，降低赔付起付门槛，提高赔付比例，扩大覆盖面。优化商业补充保险赔付方案，贫困人口就医产生的合规医疗费用（含医保目录内、外），经相关政策报销和救助后，住院个人自付超过总费用10%的部分，慢性病门诊、重特大疾病等门诊个人自付超过20%的部分，由商业补充保险予以全额兜底报销。每人每年最高赔付不超过50万元。

（四）全部纳入“一站式结算”和“先诊疗后付费”。在全面落实农村贫困人口住院“先诊疗后付费”的基础上，将基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险和新设立的健康扶贫医疗基金一并纳入“一站式结算”系统，让“数据多跑路、群众少跑腿”，贫困患者区县域内定点医院住院时不需缴纳押金，出院时只需缴纳个人自付部分，让农村贫困人口“看得起病、方便看病”。

二、救治工作开展情况

根据国家健康扶贫动态管理系统2018年2月反馈的数据，重庆总计收录建档立卡贫困人口49万户174万人，其中因病致贫返贫5万户15万人，因病致贫患病情况核准率100.00%，核准因病致贫需救治人员40157人，其中患风湿性心脏病的贫困人口有1886人，已治愈20人，长期康复治疗191人，好转717人，继续治疗911人，死亡11人，通过不断提高保障水平，我市建档立卡贫困户风湿性心脏病患者自付比例2016年为39.77%，2017年已低于20%，为18.41%（具体费用情况见附件）。

三、下一步工作思路

下一步，根据相关工作部署及您提的建议，我们将按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，积极配合相关部门，督促区县将健康扶贫政策更好地“落地”。对于您所提“设立专项资金”，按照中央和市政府严控专项资金数量、原则上不再新设的要求，市财政将积极统筹现有资源，盘活存量，保障医疗脱贫工作的推进；“对于贫困户，政府应全额支付”的建议，按照十九大以来提出的民生政策“尽力而为、量力而行”的要求，当前财力保障我们主要是保重点、保基本，我们也将继续加大投入，以建成城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗扶贫体系，让困难群众更有“获得感”。

                                                                                   重庆市卫生和计划生育委员会

                                                                                                      2018年5月17日