重庆市卫生和计划生育委员会
关于市四届人大五次会议第0202号建议的复函
周德凯代表：
首先感谢您对医联体工作的关注。您提出的《关于建立政府主导的医联体建设的建议》收悉。经研究办理，现答复如下：
建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，是深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、使群众享受优质、便利医疗服务的重要举措。随着我市医改进程不断向纵深推进，我市医疗服务体系不断完善，医疗服务水平较快提升，但医疗资源布局和服务能力与人民群众的需求之间还有一定差距。为提升基层服务能力，着力解决患者跨区域就诊、向大医院集中等问题，我市以医联体为切入点，引导构建不同级别、不同类别医疗机构分工协作机制，促进优质医疗资源下沉。
一、政府主导引导医联体建设
2015年10月，市卫生计生委出台《进一步加强区域医疗联合体建设的指导意见》（渝卫体改发〔2015〕68号），提出双向选择、政府引导。医疗机构根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，兼顾已经形成的合作关系，各医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。各级政府要强化对医联体的规划统筹和政策引导。目前，全市38个区县、万盛经开区和两江新区都建立了医联体，此项工作受到国务院刘延东副总理的表扬。2017年4月，国务院常务会议部署推进医疗联合体建设，审议通过了《关于加强医疗联合体建设和发展的指导意见》，《意见》正式出台后，我市将根据国家最新要求进一步引导我市医联体建设。
二、明确成员单位“权、责、利”，建立六大工作机制
（一）建立分工协作机制。明确医联体内各医疗机构的功能定位，市级公立医院主要承担疑难复杂危重疾病的诊疗，区县公立医院主要承担常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，社区卫生服务机构和乡镇卫生院承担常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理服务。鼓励医联体内较低级别的医院部分床位转化为康复床位、老年护理床位。充分发挥医联体内各医疗机构的优势，加强分工协作，促进病人合理分流。
（二）建立人才流动机制。积极探索“县管乡用”和医师轮流派驻制度，不断提升基层服务能力。加大三级医院对口支援区县医院，区县公立医院对口支援基层医疗机构力度，深化“三甲医院专家下基层坐诊活动”，促进医疗管理、技术、人才下沉到基层。核心医院要安排管理骨干到医联体内各医疗机构担任领导岗位职务，提升各医疗机构的科学管理水平；定期不定期安排业务技术团队到各医疗机构开展查房、带教和会诊，进行技术指导和业务培训，各医疗机构要定期派出人员到核心医院进修学习。完善医师多点执业政策，促进医联体内医师的自由流动。
（三）建立质量管理机制。牵头医院强化医疗质量控制和患者安全管理，制定和实施统一管理的质控标准，根据医联体内各医疗机构的实际情况，按专业制定查房、坐诊、讲座、会诊等技术指导和帮扶工作，强化医疗技术准入管理；加大对各医疗机构临床重点专科的指导，重点发展急诊医学、重症医学、产科学、儿科学、全科医学、超声医学等急需专业，尤其是要加强对外转诊率较高的专科建设；利用自身的学科优势，指导医联体内各医疗机构建立相应的重点专科，充分发挥医联体内的专科专病优势。医联体充分发挥中医药特色优势，满足群众对中医药的服务需求。
（四）建立分级诊疗机制。积极探索医联体内“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。推行家庭医生签约服务，引导群众基层首诊。推行转诊预约优先服务，医联体内上级医院对经基层转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，逐步建立双向转诊机制。上级医院对下级医疗机构开展“延伸服务”，在病人下转到基层康复期间，医院定期派专家对病人康复情况进行跟踪反馈和业务指导。
（五）建立利益分配机制。各医联体内通过签订协议明确各医疗机构的权力和义务，采取县乡一体化和医疗协作方式建立医联体的核心医院原则上不收取管理费，采取托管方式建立医联体的核心医院可通过协议收取管理费。鼓励核心医院对医联体内各医疗机构免费提供人才培养、技术培训、信息化等方面的指导和支持。积极探索建立医联体内公平、科学、合理的利益分配机制，充分发挥各级医疗机构的功能优势，促进共同发展。
（六）建立信息共享机制。以居民健康档案为核心，加强医联体内电子病历的使用和管理，方便患者就医信息的转移接续。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，鼓励医联体内的设备共享。积极开展医联体内检验检查结果的互认，减少重复检验检查。加强医联体远程医疗系统建设，积极开展远程医学会诊、检验、病理、影像等诊断服务，使医联体内的患者能够得到上级医院专家的诊断和治疗建议。
三、建立工作机构，落实工作要求
（一）加强组织领导。各级卫生计生行政部门、市级公立医院成立相应的组织领导机构，加强医联体建设的领导和管理，及时协调解决医联体组建中的困难和问题。细化制定本区域、本单位的实施方案，具体推进落实各项工作。
（二）开展指导考评。各级卫生计生行政部门加强对医联体的合理规划，积极指导医联体内部运行管理制度建设，健全内部运行程序，强化医疗服务质量管理，落实分级诊疗制度，各级医疗机构医疗资源使用效率得以提升。完善监督考评机制，通过医联体的建设，提高公立医院预约转诊率，减少三级医院普通门诊就诊人次，缩短出院者平均住院日。
重庆市卫生和计划生育委员会
2017年4月25日