重庆市卫生和计划生育委员会

关于市四届人大四次会议第0269号建议的复函

连明源代表：

您在市四届人大四次会议上提出的“关于建立社区老人上门护理服务机制的建议”（第0269号）已交我委与市民政局共同办理。首先，感谢您对卫生计生工作的关心和支持。就您的建议向您复函如下：

我国已逐步进入老龄化社会，据相关统计调查和研究显示，我国老年人已达到2亿左右。我国老年人中仅有10%左右的人在社区或专业的托养机构进行养老，享有比较集中、完善、便捷的养老、护理、医疗等健康养老服务。受经济社会发展水平和传统文化习俗等因素的影响，我国老年人中90%的人都是采取的居家养老模式，其中有很大部分是常年没有子女和亲属照料的空巢老人，他们的照料护理成为了当前比较突出的社会问题。正如您的建议提到的，建立社区老人上门护理服务机制十分必要，但也存在资源不足、制度不健全等很多具体的困难和问题，需要持续策划和坚持推动。在这个实施过程中，我们重点采取了以下措施来解决居家养老老人的护理照料和健康服务问题：

一、完善社区居家养老服务政策。

    市委、市政府高度重视社区居家养老服务工作，2013年将社区养老服务设施建设项目纳入市委市政府22件重点民生实事之一，提出2013—2017年新建1000个社区养老服务设施的目标。市民政局、市发展改革委和市财政局制定出台《重庆市社区养老服务设施建设实施方案》，确定了全市社区养老服务设施的建设目标、建设内容、建设方式和保障措施。为确保目标任务圆满完成，市政府将1000个项目建设任务细化分解到各区县，将社区养老服务设施建设工作纳入区县年度经济社会实绩考核，作为考量区县党政主要领导工作绩效的重要内容。2014年4月，市政府制定出台《关于加快推进养老服务业发展的意见》（渝府发〔2014〕16号），明确要求各区县人民政府要积极发展社区居家养老服务，要将社区养老服务设施建设纳入重点民生工程，制定运营补贴、规费减免等优惠政策，支持家政服务企业与社区、医疗、物业、养老机构合作，利用社区养老服务平台为居家老年人提供生活照料、家政服务、精神慰藉、保健康复等居家上门服务。支持社区充分利用公共服务设施和社会场所，组织开展适合老年人的群众性文化体育娱乐活动。2015年7月，经市委、市政府同意，市民政局会同市老龄办、市财政局联合出台《重庆市经济困难的高龄失能老年人养老服务补贴实施办法》，从2015年7月1日起，对我市经济困难的高龄、失能老年人每人每月发放200元的养老服务补贴，帮助他们购买助餐、助浴、助洁、助急、助医等社区居家养老服务和养老机构护理服务。

二、加大社区养老服务设施建设投入。

    近年来，我市积极争取国家社会养老服务体系建设专项资金支持，加大各级财政资金和福彩公益金投入，对城镇社区养老服务设施按照每个20万元标准给予建设补助。同时，要求各区县通过财政投入、福彩公益金资助、社会投资和慈善捐赠等多渠道解决社区养老服务设施建设资金。各区县结合自身实际，纷纷出台补助政策。渝中区因用地紧张，区财政每年划拨专项资金3000万元购置社区养老服务场所。江北、北碚、铜梁、秀山等区县出台运营补贴政策，政府购买社区居家养老服务。九龙坡、南岸等区积极出台政策，吸引社会资本参与社区养老服务设施建设。近3年，全市累计投入5亿余元资金用于社区养老服务设施建设。

三、创新社区居家养老服务模式。

为确保社区养老服务设施运营效果，各区县根据自身实际，采取公建公营、公建民营、购买社会组织服务等多种方式进行运营。一是开展公建公营。由社区提供居家养老服务场所和设施设备，组建服务队伍，搭建居家养老服务信息平台，对接服务需求。社区通过安排公益性岗位、整合各类公共服务资源和志愿者队伍为辖区居家老年人提供无偿、低偿和有偿服务。这种服务模式经济灵活，有效利用了公益性岗位等现有优惠政策，充分发挥了社区党员、居民、志愿者和低龄健康老人等社会力量的补充作用。二是实施公建民营。由街道（乡镇）和社区提供硬件设施，引进市场主体和社会组织参与运营。近两年来，部分区县引进了如恩养老集团、重庆冬青社工服务中心、重庆凯尔养老服务公司、渝中区爱民养老服务中心、北京易盟集团重庆分公司等一批养老服务专业机构，参与社区养老服务平台的日常运营，为老人提供生活照料、医疗康复、精神慰藉等服务，满足老人居家养老服务需求，受到社区老年人的普遍好评。三是公建民营与政府购买服务相结合。渝中区通过公开招投标方式，选择了包括福利院、养老院、家政服务公司、社会工作组织等各类为老服务组织参与社区居家养老服务。同时，区政府又通过政府购买服务的方式，向政府兜底保障的老年人发放服务劵，老年人持劵到社区养老服务站享受服务。四是整合资源为社区老年人提供特色养老服务。通过对社区周边养老院、老年大学、卫生服务站、文化站和学校等社会资源进行整合，丰富社区养老服务项目和内容。如涪陵、万州等区部分社区养老服务站与旅行社、绿色果蔬基地、老年产品企业进行合作，举办以健康饮食为主题的健康讲座，开展绿色出行旅游服务，受到老年人普遍欢迎；部分社区养老服务站因场地限制没有建设食堂，通过与周边餐馆合作，提供送餐服务，解决了老年人的用餐难题。

    四、加快推进医养结合服务发展。

健康和医疗服务也是居家养老老人面临的重大现实问题，为确保包括空巢老人、居家养老老人在内的人人享有基本健康养老服务，我们正在加快推进医养结合服务发展。一是开展推进医养结合服务发展的制度建设。积极协调相关职能部门，认真贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），加快政策研究，制定《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》。按照“保障基本、统筹发展，政府引导、市场驱动，深化改革、创新机制”的原则，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，通过医养有机结合，做到老有所养、病有所医。二是落实国家基本公共卫生服务项目，推进老年人健康管理服务。基层医疗卫生机构按照项目实施规范和技术规范，对辖区内的养老机构、社区养老及居家养老65岁以上的老年人免费提供建立健康档案，每年提供1次免费体格检查、健康教育、慢性病管理、中医体质辨识与中医药保健、健康指导等健康管理服务。三是积极推进居民家庭医生签约服务。居民家庭医生签约服务已经明确为2016年深化医药卫生体制改革的重点任务之一，目前国家层面正在抓紧研究制定推进家庭医生签约服务的指导意见，旨在建立基层医疗机构与老年人家庭医疗签约服务关系，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，提高为居家老年人提供上门服务的能力。鼓励基层医疗机构为老年人尤其是社区高龄、重病、失能、部分失能老年人提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等上门服务。届时，您所建议的由社区卫生服务机构为居家养老老人提供护理、健康服务将得到逐步实现。

您若对以上答复有意见，请填写在回执上寄给我们，以便进一步改进工作。

重庆市卫生和计划生育委员会

2016年5月11日